『名医名方』张锡纯 治疗脑出血

名医名方 张锡纯 治疗脑出血

张锡纯（1860～1933），字寿甫。河北盐山人。少时广涉浓猎经史子集，读书之暇随父习医。1893年第二次参加秋试，再次落弟。此时张氏开始接触西医及其它西学。受时代思潮的影响，张氏萌发了衷中参西的思想，遂潜心于医学。1900年前后十余年的读书、应诊过程，使他的学术思想趋于成熟。1909年，完成《医学衷中参西录》前三期初稿，此时他年近50，医名渐着于国内。19，德州驻军统领聘张氏为军医正，从此他开始了专业行医的生涯。19，奉天设近代中国第一家中医院——立达医院，聘张氏为院长。1928年春，张氏携眷至天津，援徒并开业行医。组织中西汇通医社，传播学术。张锡纯主张衷中参西，汇通中西医学。而他在临床医学上有很深的造诣，疗效卓绝，屡起沉疴危证。张锡纯与张山雷、张生甫“三张”，为医界公认的名医。

脑出血

脑出血是指非外伤性脑实质出血，约占全部脑卒中的20％～30％，死亡率高。大多数为高血压合并动脉硬化所致，仅少数是其他原因引起。本病以50岁以上的高血压患者多见，多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病。起病前无预感，仅少数患者发病前有头痛、头昏、动作不便、口齿不清等症状。发病突然，一般在数分钟至数小时达高峰，多表现为突然头痛、头晕、恶心、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁、血压增高等。脑出血的诊断依据临床表现，辅助检查以电子计算机体层扫描为首选，与脑梗塞相鉴别。

脑出血属中医"中风"范畴，中脏腑与其相似，中风病机复杂，但以肝肾阴虚为其根本，肝阴不足导致肝阳上亢，肝风内动，气血并逆，直冲犯脑，变生各种证型的中风。镇肝熄风汤适用于阴虚阳亢型中风。

镇肝熄风汤加减：怀牛膝30克，生龙骨30克(先煎)，生牡蛎30克(先煎)，生龟板15克(先煎)，生白芍15克，玄参15克，天门冬15克，川楝子12克，菊花15克，甘草10克。

意识不清者，加服安宫牛黄丸1丸，配以静滴清开灵注射液80毫升，．每日1次；痰盛者，去龟板、天门冬，加胆南星6克，天竺黄15克；心中烦热加黄芩12克；头痛加羚羊角粉3克(冲服)，夏枯草30克；大便秘结加生大黄10克(后下)。

(1)根据《湖南中医学院学报》，1998，18(2)：60，戴娟报道：运用镇肝熄风汤配合西药治疗急性脑出血30例，同时对比观察了30例。运用中药痊愈10例，显效12例，好转5例，无效3例，总有效率90．0％。对照组未用中药，总有效率83．3％。处方：代赭石30克(先煎)，生龙骨30克，生牡蛎30克，玄参15克，怀牛膝15克，生龟板15克，白芍10克，天门冬10克，川楝子10克，生麦芽6克，茵陈6克，石菖蒲10克，甘草5克，三七粉3克，每日1剂，水煎服或鼻饲。同时运用降颅压、抗脑水肿、降血压、神经营养等药物维持水、电解质平衡和一般支持疗法。

(2)根据《中医杂志》，1985，(3)：3，曹仰南报道：治疗中风苏醒后仍未脱险或中风苏醒后肢体痿废、偏枯多例，疗效满意。处方：代赭石、龙骨、牡蛎、龟板、牛膝、白芍、玄参、天门冬、川楝子、生麦芽、青蒿、甘草。阴虚阳亢者酌情加减：如风仍暗动、脸红、青筋肇起者选加羚羊角或西洋参、或钩藤、或天麻、菊花；痰涎壅盛、横窜经络者，加胆南星、或天竺黄、或竹沥、姜汁；阴虚甚者，加枣仁、阿胶及冲服水鸦汤；气虚加黄芪、人参；血瘀加丹参、红花、田七；大便秘结选加大黄、或火麻仁、肉苁蓉及白蜜；手足肿者，加羌活或地龙、薏苡仁。

(3)根据《浙江中医杂志》，1988，(11)：11，杨家麟报道：治疗中风100例，多伴血压偏高、眩晕、目胀耳鸣、半身不遂，治愈91例，好转4例，无效5例。处方：白芍、天门冬、玄参、龟板、代赭石、茵陈、龙骨、牡蛎、麦芽、甘草、牛膝、川楝子。肝阳上亢甚者，加钩藤、天麻、羚羊角；痰多者，加胆南星、半夏；瘀血者，加桃仁、乳香、没药；气血亏虚者，加人参、黄芪、白术、何首乌。