57.肺HRCT表现 From 影像学园 00:00 03:19
■磨玻璃影诊断中的误区
在认识和诊断磨玻璃影中有几个潜在的误区。首先，重要的要记得磨玻璃影反映的是微小的形 态学异常的容积平均，不管解剖异常的性质，用于扫描的较厚的准直更容易发生容积平均。因此，磨玻璃影只能在薄准直取得的扫描上诊断。
根据对肺衰减的定量评估，磨玻璃影的诊断在很大程度上是主观的。在磨玻璃影病例中利用肺衰减测量判断肺密度有增加是困难的，因为己知肺的重力密度梯度，吸气的程度，病人的体积大小，位置，胸壁厚度和千伏峰值[kV(p)] 都会使衰减测量变化。解释HRCT时，用一致的窗设置非常重要。使用太低的窗位意味配合的是较窄的窗宽，会得出弥漫性磨玻璃影的表现。此外，使用较宽的窗宽较习惯于不改变窗者，会给人以肺衰减增加的印象。在评价肺实质衰减时，与气管或支气管内的空气比较常是有帮助的。如气管内空气由灰色代替了黑色，则肺实质衰减增加或“灰白”可能是无意义的。
而且，如前文所提，肺致密性的增加常见于HRCT上的肺坠积部，很大程度上是坠积部肺实质容积丧失的结果，即所谓坠积密度。它可导致仰卧位病例上后肺部几厘米厚的条带状磨玻璃影，俯卧位扫描可将该一过性表现与真正的异常区别。同样，呼气时，因为肺泡内空气量减少，肺区衰减增加，可误为肺病导致的磨玻璃影表现。
此外，如病例有斑片状肺气肿或诸如气道阻塞、空气潴留等其他原因的肺透亮度增加时，正常肺区可表现为较致密，可误为磨玻璃影表现。如果使用一致的窗设置对扫描作解释，解释者习 惯了正常肺、肺衰减增加和肺衰减减低的表现，该误区常可避免。同样，在较致密的正常肺区内 见不到空气支气管征，它们仅在真正的磨玻璃影内见到。呼气HRCT在区别肺气肿或空气潴留导致的肺衰减不均均与磨玻璃影区别上有价值。这将在马赛克灌注型章节里进一步描述。
图文编辑：小新；审核：tenyis
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