癫痫是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征，以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征。该病是神经系统常见疾病之一，患病率仅次于卒中。本文根据癫痫的病因、发病特点和临床表现，就癫痫的临床合理用药方案进行了阐述。
1、 强直阵挛发作
（1）一线药物：丙戊酸钠，起始剂量600 ｍｇ/d，增加剂量200 ｍｇ/３d，维持剂量1000～1500 ｍｇ/d，分２或３次口服。
（2）替代药物：①拉莫三嗪，起始剂量25 ｍｇ/d，增加剂量25 ｍｇ/２周，维持剂量100~200 ｍｇ/d，分２次口服。②卡马西平，起始剂量25 ｍｇ/d，增加剂量25 ｍｇ/周，维持剂量40~1200 ｍｇ/d，分２或３次口服。③奥卡西平，起始剂量600 ｍｇ/d，增加剂量600 ｍｇ/周，维持剂量600~2400 ｍｇ/d，分２次口服。
2、失神发作
（1）一线药物：①乙琥胺，起始剂量500 ｍｇ/d，增加剂量250 ｍｇ/（３～４）d，维持剂量750 ｍｇ/d，每天１次口服。②丙戊酸钠，起始剂量600 ｍｇ/d，增加剂量200 ｍｇ/３d，维持剂量1000～1500 ｍｇ/d，分２或３次口服。
（2）替代药物：①拉莫三嗪，起始剂量25 ｍｇ/d，增加剂量25 ｍｇ/２周，维持剂量100～200 ｍｇ/d，分２次口服。
3、肌阵挛发作
（1）一线药物：丙戊酸钠，起始剂量600 ｍｇ/d，增加剂量200 ｍｇ/３d，维持剂量1000~1500 ｍｇ/d，分２或３次口服。
（2）替代药物：①左乙拉西坦，起始剂量1000 mg/d，增加剂量1000 ｍｇ/（２～４）周，维持剂量1000~3000ｍｇ/d，分２次口服。②托吡酯，起始剂量25 ｍｇ/d，增加剂量25~50 ｍｇ/周，维持剂量100~400 ｍｇ/d，分２次口服。
4、强制发作
（1）一线药物：丙戊酸钠，起始剂量600 ｍｇ/d，增加剂量200 ｍｇ/３d，维持剂量1000~1500 ｍｇ/d，分２或３次口服。
（2）替代药物：拉莫三嗪，起始剂量25 ｍｇ/d，增加剂量25 ｍｇ/２周，维持剂量100~200 ｍｇ/d，分２次口服。
5、失张力发作
（1）一线药物：丙戊酸钠，起始剂量600 ｍｇ/d，增加剂量200 ｍｇ/３d，维持剂量1000~1500 ｍｇ/d，分２或３次口服。
（2）替代药物：拉莫三嗪，起始剂量25 ｍｇ/d，增加剂量25 ｍｇ/２周，维持剂量100~200 ｍｇ/d，分２次口服。
6、部分性发作
（1）一线药物：①卡马西平，起始剂量25 ｍｇ/d，增加剂量25 ｍｇ/周，维持剂量40~1200 ｍｇ/d，分２或３次口服。②拉莫三嗪，起始剂量25 ｍｇ/d，增加剂量25 mg/２周，维持剂量100~200 ｍg/d，分２次口服。
（2）替代药物：①丙戊酸钠，起始剂量600 ｍｇ/d，增加剂量200 ｍｇ/３d，维持剂量1000~1500 ｍｇ/d，分２或３次口服。②奥卡西平，起始剂量600 ｍｇ/d，增加剂量600 ｍｇ/周，维持剂量600~2400 ｍｇ/d，分２次口服。③左乙拉西坦，起始剂量1000ｍｇ/d，增加剂量100 ｍｇ/（２～４）周，维持剂量1000~3000 ｍｇ/d，分２次口服。
参考资料：癫痫临床合理用药，庄佳芳、侯振世、贡联兵，《人民军医》，1月
编辑 |丁慧鑫
审校|董晓慧
