之注释
心中痞,诸逆,心悬痛,桂枝生姜枳实汤主之。(《金匮要略》)
【注】
胸痹者,心脏部有异常感觉病证之总称。心中痞者,谓心脏部有闭塞之自觉也。诸逆者,云气逆、呕逆、吐逆、哕逆等证也。
所谓心悬痛者,《类聚方广义》曰:「按《素问‧玉机真藏论》曰:『心悬如病饥。』《王注》曰:『心中虚,如病饥。』《至真要大论》曰:『饥而不欲食云云,心如悬。』《灵枢‧经脉篇》曰:『如心悬,如病饥。』师傅篇曰:『胃中热,则消谷,令人悬心善饥。』此证有痛者,即心悬痛也。《伤寒杂病辨证》曰:『盖心痛有结痛、悬痛之异,心中支结而痛时,此谓结痛。若弦引他处而痛时,此为悬痛。悬与弦通,悬癖,古或作弦癖。』巢源云:『癖气在胁肋间,觉有弦起,则咳唾引胁下而悬痛,此谓悬癖之所以也。悬痛,以弦痛而可征。』如上云云,则本条当即述狭心证之证治者也。」
桂枝生姜枳实汤方
桂枝、生姜各9克,枳实15克。
上细锉,以水二合,煎一合。去滓,一日分三回,冷或温服。
先辈之论说治验
东洞翁本方定义曰:「治胸满上冲,或呕者。」
又曰:「按,当有呕证。又按,『痞』之下,脱落『满』字乎。」
《方机》本方主治曰:「逆满,吐水,不受水药者(消块,或南吕)。」
《成绩录》曰:「一妇人患吐水,水升胸间,漫漫有声,遂致吐水。每发于日晡,至初更乃已。诸医与大小柴胡汤及小半夏汤之类无效。先生诊之,用桂枝枳实生姜汤,痊愈。」
一人求治曰:「吾疾常起于薄暮,逮初更而止。初起有声于横骨之下边,渐升而至于心下,此时胸痛,大吐水,吐后即如平日,他无所苦。丸药交治,五旬不瘥。先生诊之,与桂枝枳实生姜汤,三服,病顿除。」
一男子患吐水数十日,羸瘦日加。其证,至黄昏,每于脐旁有水声,扬腾上迫,心下满痛,吐水数升。至初更必止,饮食如故。先生投桂枝枳实生姜汤,其夜水虽上行,然已不吐。翌夜,诸证尽退,五六日,痊愈。
求真按:「南涯氏以本方用于吐水证,仲景所论之活用也。」
《杂病辨要》曰:「心之包络,挟寒饮微痛者,名曰心痛。心中痞,诸逆心悬痛者,桂枝生姜枳实汤主之。」
求真按:「余于狭心证,用大柴胡汤、桃核承气汤合方,屡奏奇效,是因方中包含本方故也。观下图自明。」
大柴胡汤
桃核承气汤
柴胡
黄芩
大枣
芍药
半夏
枳实
生姜
桂枝
桃仁
大黄
甘草
芒硝
桂枝生姜枳实汤