肾脏疾病是高尿酸血症的重要病因,而高尿酸血症也是慢性肾脏病(CKD)最常见的并发症之一。高尿酸血症可加重肾脏病的进展和心脑血管并发症的发生,是导致CKD、心脑血管疾病和代谢性疾病发生与发展的独立危险因素。
近日,由中国医师协会肾脏内科医师分会制定的《中国肾脏疾病高尿酸血症诊治指南的实践指南(版)》颁布。
高尿酸血症患病率
中国成人尿酸血症患病率为8.4%~13.3%。中老年男性、绝经后女性是高发人群,但年轻化的趋势越来越明显。
血尿酸每升高1mg/dl,肾脏病风险增加7-11%,肾功能恶化风险增加14%。
高尿酸血症靶器官损伤机制
高尿酸血症的诊断标准
正常嘌呤饮食下,非同日测2次空腹血尿酸,男性和绝经后女性,大于420umol/l;绝经前女性大于360umol/l。
血液透析患者高尿酸血症的治疗
非药物治疗
1.生活方式及饮食结构的调整:
a.避免高嘌呤饮食,如动物内脏、各种浓荤汤汁,控制肉类、海鲜和豆类等摄入
b.严格戒饮各种酒类,尤其是啤酒和黄酒c.肥胖者减肥,采用低热量、平衡膳食,增加运动量,以达到理想体重d.积极控制与高尿酸血症相关的心血管疾病危险因素
e.避免应用可升高血尿酸的药物
2.提高透析充分性,积极纠正酸中毒
3.保护残余肾功能,包括避免使用肾毒性药物、控制单词透析超滤量、及时纠正血容量不足和心力衰竭等。
降尿酸药物治疗
1.别嘌醇 间歇性血透患者,别嘌醇起始剂量为隔天用100mg透析后使用。在药物加量期间,应每2-5周增加50mg,同时监测透析前血清尿酸浓度。
2.非布司他:建议血透患者初始剂量5-10mg/d,2周后复查血尿酸水平决定是否需要调整剂量,一般最大剂量为40mg/d。对于不达标者应严格控制饮食,增加透析清除等。
3.培戈洛酶:起始剂量为每两周静脉注射8mg。
4.血透患者禁用苯溴马隆、lesinuard、丙磺舒、柳氮磺吡啶。
痛风发作时用药
1.秋水仙碱:不能被透析滤过,痛风发作时单次使用0.5mg,一般2周内不重复使用。
2.可使用非甾体类抗炎药(NSAIDs)治疗痛风发作。
3.糖皮质激素:剂量为0.5mg/kg/d,并快速减量。如起始剂量为30mg/d,每2天减5mg。
4.其他:白细胞介素1,卡纳单抗等。
来源:中国肾脏疾病高尿酸血症诊治的实践指南(版)中华医学杂志. , 97(25): 1927-1936.