王某,男,54岁
主诉:胃脘满闷不舒、饮食减少、消瘦半年余。
近日经胃镜检查病理提示胃窦部为重度萎缩性胃炎,伴有中度肠上皮化生及不典型增生。临床症见面色晦滞,脘腹部痞胀,纳呆食少,大便溏,神疲乏力,体重减轻,舌质暗紫,苔薄腻,脉细缓。
临床辨证乃脾虚挟瘀之胃痞,以益气消瘀之汤剂。
药方:炙黄芪20g,党参15g,赤芍、白芍各15g,丹参30g,制乳香10g,制没药10g,延胡索25g,法半夏10g,茯苓30g,炒山楂15g。
先服2周,症状明显改善,继予散剂以巩固善后,服药1个月病情即显着改善,面色红润,饮食恢复如前,体质量增加。
连服散剂3个月,胃镜复查病理提示胃窦部轻度浅表性胃炎,基本治愈。
医案出处:高新亮
本案根据临床表现及舌脉很容易诊断为脾虚血瘀。由于胃失和降,不能受纳腐熟水谷,脾失健运,不能化生气血,食滞不化则气机阻滞,以致胃络血瘀,形成气虚血瘀、本虚标实的病机。
故治疗以益气消瘀,方选黄芪建中合活络效灵丹加减。方中用炙黄芪、党参补脾益气;《黄帝内经》云:“湿盛则濡泄”,患者大便溏,故用法半夏、茯苓健脾化湿以止泻;赤芍、丹参、制乳香、没药、延胡索活血化瘀止痛;炒山楂健胃消食。
此外,方中大量应用活血化瘀,一是从整体辨证认为有胃络血瘀的存在,二是从微观镜下辨证看,胃窦重度萎缩并伴有肠上皮化生,气血失调,形成“微癥积”,多挟瘀生热毒。
故治疗要活血化瘀和清热解毒并用,常选用丹参、赤芍等活血药和莪术、水蛭等破血药,以及具有抗癌消癥的白花蛇舌草、薏苡仁、女贞子等药长期服用,可明显改善临床症状和病理变化。