作者：董 晶
动静脉内瘘成形术术后相关事项
当肾功能衰竭患者进入尿毒症期病情危急时，就要紧急开始进行血液透析治疗。
在临床上，紧急透析时一般选择建立临时性的血液透析通路，置入双腔中心静脉血液透析导管；病情稳定后，就需要考虑为患者建立一个长久性的血液透析通路。
动静脉内瘘可作为血液透析患者的长期血管通路，通过一个血管吻合手术，一般是将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉进行缝合，使吻合后的静脉中流动着动脉血，形成一个动静脉内瘘。
动静脉内瘘的血管能为血液透析治疗提供充足的血液，为透析治疗的充分性提供保障，不但安全、感染机会少，使用可维持4～5年甚至更长，而且不影响患者的日常生活，易于穿刺，是血液透析患者的“生命线”。
本次小课堂带大家了解一下动静脉内瘘成形术术后的方方面面，了解了是怎么一回事，就自然不会害怕“做瘘”了。
1.这只是一个小小的外科手术，在手术室局部麻醉下进行手术，整个手术过程，患者会完全保持清醒状态。
手术结束后，医务人员会用无菌纱布覆盖手术切口处，胶布包扎固定好。
2.术后患者返回病房，建议卧床休息4—6小时，平复一下紧张心情，当然，如果没有什么不舒服也可以自由活动。
术后切口处会略有疼痛，这种痛是完全可以承受的，就好像刀片不小心划到手，不用刻意去想疼痛，越在意感觉越痛，想点别的开心的事情，如：转移注意力，听听音乐，上网看看新闻，与家人聊聊天等等。
3.术后医护人员会认真观察手术切口处有没有渗血渗液，有无血肿出现，能否在手术处静脉触及震颤，听到血管杂音。
当然，有少量渗血是正常的，可轻压止血，压迫时注意保持血管震颤的存在。如果持续渗血不止，就需要医生打开伤口，寻找原因给予处理。
4.手术切口处避免接触水，伤口一般比较接近手腕，患者不能洗浴，只能擦澡，用温水毛巾轻轻清洁手和胳膊，防止伤口感染。
5.术后患者手术的那一侧上肢注意保暖，保持正常、放松的姿势，不能扭曲更不能弯曲，衣袖口宽松。
卧床时禁止向手术一侧侧卧，可用软枕垫高30°，目的是保证血液回流，减轻肢体水肿，防止指端肿胀。站立时可用三角巾托起，术肢手腕超过心界。
6.不要在内瘘手术侧肢体进行静脉注射、输血、输液、抽血化验以及测量血压、持重物、佩带饰物或手表等，以免造成内瘘闭塞，影响瘘的使用年限。
7.术后24小时在切口无渗血无感染的情况下，术侧手部可适当做握拳和腕关节运动，以促进血液循环，防止血栓形成。
术后1～2周在切口愈合良好的情况下，每天用术侧手捏握像皮球或橡皮圈数次，每次3～5分钟，每日2次，逐渐增加至每次10分钟，每日3～4次，也可以配合使用非热康谱远红外线治疗仪，每次20~40分钟，促进内瘘成熟。
特别注意：具体功能锻炼时间因人而异，一定要遵从医生的安排，内瘘血肿、变硬和手臂水肿禁做以上锻炼。
8.术后医生会每3天换药1次，包扎纱布敷料时不需要施加压力，以免压迫瘘口，导致内瘘闭塞，术后10～14天后可拆线，如果手术切口愈合不佳，需继续换药，并延期拆线。
内瘘成熟的早晚，取决于血管自身条件及手术情况，一般在术后4～8周，经综合评估确认内瘘成熟，方可开始使用动静脉内瘘进行血液透析治疗。
建立动静脉内瘘是为长期血液透析提供通路，动静脉内瘘术后保护血管、积极锻炼非常重要，当患者顺利完成动静脉内瘘手术后，静静的等待并不能保证内瘘顺利成熟，患者需要与医护人员共同配合，一起来保护这条“生命线”。文章:山西省中西医结合医院肾病一科董晶
配图:网络（侵删）
