《Journal ofNeurooncology》杂志4月15日在线发表University of Virginia的Suleiman M, Bunevicius A, Sheehan J.撰写的来信《立体定向放射外科治疗复发非小细胞肺癌脉络膜丛转移瘤。Stereotactic radiosurgeryfor management of recurring Choroid Plexus Metastases from Non-Small Cell Lung Carcinoma.》（doi: 10.1007/s11060-020-03498-5. ）。
编辑们,
脉络膜丛转移瘤（CPMs）是在不到5%的癌症患者中发现的一种罕见的临床疾病。这些病变最可能的来源是肾癌和肺癌。脉络膜丛转移瘤（CPMs）的局部控制CPMs是很重要的，因为未经治疗的脑室肿瘤可导致脑脊液（CSF）流动阻塞、脑积水和肿块效应。然而，脉络膜丛转移瘤（CPMs）的最优化处理策略尚未明确。脑室肿瘤切除术在技术上具有挑战性，并伴有较高的并发症发生率的风险。切除多发性和广泛性的脑室肿瘤并不太理想。立体定向放射外科(SRS)能以亚毫米的精度实施高剂量的聚焦照射到空间确定的颅内病变（delivery of high dose of focused radiation to spatially defined intracranial lesions with submillimeter accuracy），这是一种脑转移瘤治疗的标准，因为它能可靠和持久地达到局部控制，并有一个良好的安全状况（has a favorable safety profile）。如果有需要，立体定向放射外科（SRS）可被重复用于野内或野外的持续存在或复发的转移性病变。鉴于脉络膜丛转移瘤（CPMs）的罕见性，放射外科外科的处理经验仍然很有限。
我们报告一例有非小细胞肺癌(NSCLC)病史的患者，患有多处复发的脉络膜丛转移瘤（CPMs），我们使用多个SRS疗程（multiple SRS procedures）对其进行治疗处理，从而达到局部疾病控制和神经系统状态的保存（local disease control and preservation of neurological status）。病人是一例84岁的男性,有2年的IV期pT1aN1M1b病理阶段,KRAS G12C突变的，且无 ALK 重排证据的NSCLC病史，患者由于新诊断的直径2.5厘米累及左侧侧脑室的被假定为非小细胞肺癌脉络膜丛转移瘤的肿块，被转诊接受伽玛刀放射外科(GKRS)治疗(图1)。没有证据表明有脑积水，也不存在脑室内播散。他的神经系统完好，KPS为100分。在癌症诊断时，头部MRI和PET/CT没有显示任何颅内疾病的证据。患者曾因左侧肾上腺及颈椎C-1椎体转移性病灶而接受治疗。他正在接受卡铂和培美曲塞（carboplatin and pemetrexed）的化疗，之前曾接受阿特珠单抗（atezolizumab）的治疗。
左侧脉络膜丛转移瘤（CPM）接受单次GKRS治疗，给予16Gy的剂量。随访的脑部MRI记录到左侧侧脑室CPM的缩小，病人继续使用多西紫杉醇（Docetaxel）治疗。遗憾的是，在SRS治疗后6个月的磁共振成像监测中发现右侧侧脑室有两处新的脉络膜丛转移瘤（CPM），使用GKRS治疗的边缘剂量为17Gy。随访6个月的脑部MRI显示，先前治疗的左侧脑室的CPM出现进展，再次使用GKRS治疗，照射17Gy，以及4处新的脑室内脉络膜丛转移瘤（CPM），其处方剂量范围从17到18Gy。他的全身性疾病得到了很好的控制，并在化疗中坚持使用多西紫杉醇，治疗后CPMs保持稳定。一年后，脑部磁共振成像显示先前治疗过的左侧脑室CPM的体积增了，同时在左侧颞角和沿着左侧Luschka 的脉络膜丛也出现了新的对比增强的CPM。脑部PET扫描显示左侧脑室CPM高代谢。之前治疗的左侧脑室CPM反复使用单次分割的GKRS进行治疗，照射的处方剂量为15.5 Gy，而两个病灶使用单次分割GKRS进行治疗(处方剂量为18 Gy)。随访2个月，患者临床表现稳定，无任何神经系统缺损，KPS评分为90分(图1)。对于单个大的CPM可导致肿块占位效应和/或脑脊液流动阻塞，应考虑手术切除。全脑放射治疗(WBRT)也可用于CPMs的治疗。然而，WBRT在空间上并不精确，在疾病进展的情况下会限制后续的放射治疗选择。SRS是微创性的，可以重复多次的靶向性治疗，能持久的局部控制CPMs，即使是对有广泛的颅外和颅内转移性疾病的患者。对于不适合手术切除的病变和不适合手术切除术的患者来说，这是一种很有吸引力的治疗选择。我们的患者在2年的时间间隔内接受了4次SRS治疗，没有任何临床或放射学证据表明存在与辐射相关的副作用，并保留了神经功能和生活质量。
综上所述，SRS通常可以对CPMs进行持久的局部控制，并且在疾病复发或进展时可以安全地重复使用。SRS能以微创性和精确性同时治疗扩大脑室或大脑半球的多个病变，因此可以是首选的治疗广泛的脑室病变的选择。
图1轴向T1增强MRI (a)显示首次SRS治疗前左侧脑室的转移性病灶。PET/CT (b)显示左侧脉络膜丛区FDG摄取异常，与活性肿瘤相匹配。相互重叠的伽玛刀放射外科治疗计划(c):蓝色的体积代表病人脑室的脉络丛转移瘤的过去的靶体积，黄色的体积是特定的GKRS步骤的计划治疗体积。
