《Radiotheraoy and Oncology》在线发表美国 Mar[ 30;147:136-143.] Sebastian NT , Glenn C , Hughes R 等撰写的《与伽玛刀相比，以直线加速器为基础的放射外科治疗多发性脑转移瘤的放射坏死发生率较低。Linear accelerator-based radiosurgery is associated with lower incidence of radionecrosis compared with gamma knife for treatment of multiple brain metastases.》（doi: 10.1016/j.radonc..03.024.）。
【背景】
以伽玛刀(GK)和直线加速器(LINAC)为基础的立体定向放射外科(SRS)治疗多发性脑转移瘤都提供了良好的局部控制率。在目前，对LINAC-SRS和GK-SRS的疗效和毒副作用还没有直接的比较。我们研究在两个独立机构接受LINAC-SRS和GK-SRS治疗的患者的结果。
【方法】
我们确定接受LINAC或GK治疗且≥2处病灶的且有有效随访的患者。接受LINAC-SRS的患者采用单等中心点多靶区技术（single-isocenter multitarget technique）治疗。我们使用Cox回归、Fine和Gray竞争风险回归和最近邻倾向评分匹配（nearest neighbor propensity score matching ）来解释队列间的混杂因素和不平衡（confounders and imbalance）。采用Kaplan-Meier曲线评估总生存率和放射性坏死率。
LINAC放射外科治疗
在LINAC队列中，所有患者均采用单个等中心点多靶区(SIMT)技术治疗。所有患者取仰卧位使用Qfix enstm热塑性面罩 接受模拟计算机断层扫描(CT)扫描。。1.25 mm层厚的CT扫描与薄层，钆剂增强轴向T1加权磁共振成像(MRI)扫描融合。对于完整的转移瘤，计划的靶体积(PTV)是在T1 MRI勾画的大体肿瘤总体积(GTV)上扩展2-3毫米的生成的。对术后脑转移瘤，PTV是在由临床靶区体积(CTV)上扩展2-3毫米生成的，其中包括术后手术瘤床及相关的对比增强区域。根据经治医生自身的判断对脑部、脑干、视神经通路和脊髓体积以及其他危及器官进行勾画。采用单次分割18-24 Gy, 3次分割21-27 Gy，或5次分割25 -30Gy治疗肿瘤体积。这些处方是由经治医师按裁量权分配的（were assigned per discretion），但通常分别对于用于靶体积<2 cm, ≧2 cm, 和 ≧3 cm的肿瘤.使用Varian·Eclipse治疗计划系统生成VMAT治疗计划，并被标准化为至少95%的PTV体积接收到100%的处方剂量。采用瓦里安True-Beam直线加速器联同RapidArc技术治疗，使用6个自由度(6DOF)的机器人治疗床，每天使用kV锥形束CT图像引导。另外，使用瓦里安医疗系统公司(Varian Medical Systems)光学表面监测系统(Optical Surface Monitoring System)对所有分割治疗过程病人摆位进行确认
伽玛刀放射外科治疗
在 年 之前 使用 B/C 型Leksell Gamma Knife, 后使用 Perfexion 型Leksell Gamma Knife 系统进行单次分割的伽玛刀治疗。在治疗日早晨由神经外科医生安装固定头架。在治疗那天采集多个序列、薄层MRI增强图像。治疗计划使用GammaPlan治疗计划系统。每个治疗都采有多个靶区，单个或多个等中心点。处方剂量以单次分割中50%的等剂量线，并根据已发表的单次分割指南决定，但一般最多为20 Gy。GK治疗的脑转移瘤的CTV或PTV边缘扩展为0。对于术后脑转移瘤，手术瘤腔未增加边缘扩展。
【结果】
我们确定391例患者，537个疗程，共2699处病灶(LINAC: 1014, GK: 1685)。倾向评分匹配后，GK与总体生存率相似(HR = 0.86;95%可信区间0.59 -1.24;p = 0.41)及较高的放射性坏死率(HR = 3.83；95%可信区间1.66 -8.84;p = 0.002)与LINAC比较。在次级倾向评分匹配分析中，比较单次分割的LINAC和GK的放射性坏死，GK仍然与较高的放射性坏死发生率相关(HR = 4.42;95%可信区间1.28 - 15.29;p = 0.019)。
【结论】
在这项多机构研究中，我们发现与GK-SRS相比，接受LINAC-SRS治疗的患者的总体生存率相似，放射性坏死的发生率较低。这些发现是假设产生的，应该在一个独立的队列中进行验证。
【文献摘要】与伽玛刀相比 以直线加速器为基础的放射外科治疗多发性脑转移瘤的放射坏死发生率较低
