桂枝茯苓丸
(一)原文及应用
1、原文
《金匮要略●妇人妊娠病脉证并治》:
妇人宿有癥病,经断未及三月,而得漏下不止,胎动在脐上者,为癥痼害。妊娠六月动者,前三月经水利时,胎也。下血者,后断三月衃也。所以血不止者,其癥不去故也。当下其癥,桂枝茯苓丸主之。
桂枝茯苓丸方
桂枝茯苓牡丹(去心)桃仁(去皮尖,熬)芍药各等分
上五味末之,炼蜜和丸,如兔屎大,每日食前服一丸。不知,加至三丸。
2、应用
【主症】痛经,子宫肌瘤。
【证候】血瘀寒凝。
【临床运用】痛经、子宫肌瘤、附件炎、子宫内膜异位症、卵巢囊肿、多囊卵巢综合征等妇科疾病;慢性前列腺炎、精液不化症等男科疾病;生殖系统肿瘤等肿瘤疾病。
(二)经方新用,病案赏析
痛经
王某,女,36岁,1月25日初诊。
主诉:痛经5年。
无明显诱因出现经期剧烈腹痛,在当地医院检查发现子宫肌瘤2cm×2cm大小,且逐渐长大,至查已长至5cm×4cm,于12月行子宫肌瘤切除术。
刻下症见:经期及行经后小腹疼痛,经后痛甚致夜不能寐,需服用止痛药。月经量较前减少,色暗红,有血块。平素脚凉,行经时觉少腹凉,喜热捂。小便频,大便时有坠胀感,经期后多腹泻。末次月经:1月11日,已婚,未孕。舌淡苔白,底暗红瘀,脉偏弱略弦。
【西医诊断】子宫肌瘤术后。
【中医诊断】痛经。
【中医辨证】寒凝瘀血内阻胞宫。
【治法】化瘀生新,调和气血。
【处方】桂枝30g,猪苓30g,桃仁12g,莪术30g,三七15g,炮姜30g,当归15g。
水煎服,每日1剂,分早晚2次服。
二诊:患着服上方21剂后,觉此次来月经疼痛减轻,月经量增多,排出较多血块,腰酸痛,脚凉明显好转,已无经后腹泻症状。舌稍红苔白,底滞,脉偏沉稍涩弱。治疗在原方基础上,莪术增加至45g,加王不留行30g,橘络9g,香附9g。28剂,煎服法同前。后仍在桂枝茯苓丸基础上稍作加减,调治3月而愈,后经随访,1年后顺产一男婴,此期间未再出现痛经。
【按】(1)子宫肌瘤属中医“癥瘕积聚”范畴,乃气滞血瘀痰阻交织逐渐形成,经期时压迫胞宫,使经行不畅表现为剧烈疼痛。子宫肌瘤术后,胞宫压迫得到暂时缓解,但由月经量减少、色暗红、有血块,可知胞宫血瘀。再由于行经时觉少腹凉且喜热捂、平素脚凉,可知胞宫兼有寒凝。血瘀可影响气机的通畅,致腑气不畅可表现为大便坠胀,“血不利则为水”可致小便频、经后腹泻。舌底瘀可知机体有血瘀。纵观诸症,患者的病机可概括为寒凝瘀血内阻胞宫。
(2)桂枝茯苓丸出自《金匮要略●妇人妊娠病脉证并治》,强调癥瘕应先以桂枝茯苓丸除其癥而后血方止。故以病而言,桂枝茯苓丸可针对性地治疗子宫肌瘤,此种辨治方法乃辨病论治,中医学的发展不仅仅是靠传统中医的辨证论治,亦需要辨病论治,在此基础上,做到“症---证---病”结合辨治模式,即是综合各种辨治方法的优势,才更符合现代临床的实际需求。且以证而言,桂枝茯苓丸证活血化瘀消癥的功用正与此患者的病机相符合。
(3)桂枝茯苓丸由桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍药5味药组成,以猪苓易茯苓以增强利水渗湿的作用,桂枝温阳通脉,《本经疏证》谓:“凡药须究其体用,桂枝能利关节,温经通脉,此其体也。”《本草再新》又言:“治手足发冷作麻、筋抽疼痛。”亦可对症治疗脚凉,猪苓配桂枝二者合用又具有温阳利水的作用。桃仁、丹皮二药皆可活血化瘀,但患者本身兼有寒凝,故去苦寒之丹皮,桃仁辛润之性,既可润肠通便缓解患者大便坠胀感,又有助于通络。芍药养血柔肝,但患者血瘀之象明显,故以当归易芍药养血活血,还能润肠通便。再配以大剂量莪术与三七,此二药乃活血祛瘀、散结消癥的对药,莪术破血行气,《本草正》言其:“性刚气峻,非有坚顽之积,不宜用。”《药性通考》言:“乃攻坚之药,可为佐使,而不可久用。”现代药理研究证实莪术具有抗肿瘤的作用。三七活血补血,《玉楸药解》言:“三七能和营止血,通脉行瘀,行瘀血而敛新血。凡产后、经期、跌打、痈肿,一切瘀血皆破;凡吐衄、崩漏、刀伤、箭伤,一切新血皆止。”《本草纲目拾遗》言:“人参补气第一,三七补血第一,味同而功亦等,故称人参三七,为中药之最珍贵者。”现代药理研究三七具有镇痛、抗肿瘤的作用。考虑到患者有寒凝之象,故配以大剂量炮姜温经活血,以对症治疗小腹凉等症状。
二诊时,既已收效,进一步增加莪术的剂量以加强消癥的力量,此乃患者病程长、病势重所决定的。再加用王不留行活血通经,橘络、香附理气导滞,辛香通络。此处亦体现了笔者通络之法,笔者认为通络可有多种方法,如:辛润通络、辛香疏络、补虚通络、止血宁络等。
(三)小结
桂枝茯苓丸临床常用于治疗妇科疾病,如痛经、子宫肌瘤等。见血瘀者,加三棱、莪术、土鳖虫、王不留行子之类活血化瘀消癥;见寒凝者加重桂枝用量,再加细辛、附子、吴茱萸、炮姜等温阳散寒;见气血亏虚者.加当归、黄芪、三七、鸡血藤、川芎等益气养血活血。
图书信息
图书名称:中医经方防治疑难病基础与临床
图书作者:仝小林主编