《Acta Neurochirurgica(Wien)》杂志 年4月14日在线发表荷兰Sadik ZHA, Hanssens PEJ, Verheul JB等撰写的《立体定向囊肿抽吸术后直接行伽玛刀放射外科治疗脑转移瘤。Stereotactic cyst aspiration directly followed by Gamma Knife radiosurgery for large cystic brain metastases.》（doi: 10.1007/s00701-020-04273-1. ）。
【背景】
伽玛刀放射外科治疗(GKRS)已被证明是脑转移瘤(BM)的成功的主要治疗方法。脑转移瘤（BM）中可以出现囊性病变，且对于GKRS治疗来说通常已太大。另一种治疗囊性脑转移瘤的方法是立体定向囊肿抽吸术(SCA)，以缩小体积，使其适合接下来的GKRS治疗。
【目的】
我们的目的旨在评估立体定向囊肿抽吸术(SCA)术后的体积缩小、肿瘤控制和SCA术后直接接着行GKRS治疗后的并发症。
【方法】
我们回顾性分析在2002年至间在Tilburg市the Elisabeth-Tweesteden Hospital 的伽玛刀中心接受SCA后直接接着行GKRS治疗的所有患者。共有54例患者接受这种联合手术方法。2例患者由于既往颅内治疗史而被排除。其余52例纳入分析。
靶区定义为定位MRI上的增强病灶。GKRS治疗的转移瘤中位数为2处(范围为1-9处)，平均/中位肿瘤体积为6.5 cc/6.2 cc(范围为0.001-43.504 cc)。根据肿瘤的大小和位置，规定的剂量范围为20至25Gy(中位20Gy)。等剂量线的剂量覆盖99%的靶区。
【结果】
立体定向囊肿抽吸术(SCA)可引致平均体积缩小56.5%(范围5.50-87.00%)。在83.6%(46例)的肿瘤中，SCA引致充分的体积缩小，使GKRS治疗成为可能。被抽吸的病灶接受GKRS治疗后的总体局部肿瘤控制(OLTC)为60.9%(46例肿瘤中的28例)。
在SCA术前，平均/中位肿瘤体积为35.3 cc/ 31.3 cc(范围为10.0-111.5 cc)。sca后平均/中位体积为14.2 cc/12.7 cc(范围为4.2 47.0 cc)。结果平均体积缩小56.4%(范围为5.5-87.0%)(图1)。在83.6%的肿瘤中(46例肿瘤，平均/中位体积为11.2 cc/9.3 cc，范围为4.2-15.0 cc)， SCA术引致充分的体积缩小，使进行GKRS治疗成为可能。接受GKRS治疗的截值点为15cc(相当于直径为3厘米的球体的体积)。中位处方剂量（PD）为20Gy(范围为20-25 Gy)。那些SCA术后不符合GKRS治疗标准的患者接受了第二阶段的开颅手术、放射治疗或两个方法相结合(表2)。
46例(83.6%)囊性肿瘤接受GKRS治疗。GKRS治疗后，总体颅内肿瘤控制率为53.3%(45例中有24例)。抽吸过的囊性病变在接受GKRS治疗后的总体局部肿瘤控制率为60.9%(46例肿瘤中有28例)。其中7例(15.2%)表现为只有囊性液体再积聚（only reaccumulation of cystic fluid），4例(8.7%)表现为囊性液体再积聚伴肿瘤组织进展，7例(15.2%)表现为仅肿瘤组织进展。所有这些病人都接受了额外的治疗。因此，抽吸过的病变的整体局部肿瘤组织控制率为76.1%(46例肿瘤中的35例)。在接受边缘剂量>20Gy的患者中没有显着差异;(对数秩和检验;p = 0.54)。当仅有囊液再积聚且无局部肿瘤进展时，患者接受二次单纯SCA术(4例)或行SCA术及Ommaya储液囊放置术(ORP)(3例)的抢救行治疗。如果有肿瘤组织进展，则患者接受抗肿瘤治疗(表2)。小的未抽吸的病灶的总体肿瘤控制率为100%。15例(29%)患者中位随访时间为7个月(范围为1-36个月)后出现远处进展。所有患者都未发生播散。中位随访时间为6个月(范围为3 - 7个月)后，5例(9.6%)报告软脑膜病变。未发生与GKRS相关次并发症。抽吸过的病灶局部肿瘤控制率的Kaplan Meier曲线如图2所示。
所有患者的中位无进展生存期(PFS)为3个月(范围5天-14个月)和总体生存期(OS)为12个月(范围5天-58个月)。5例(9.6%)患者报告有软脑膜病变（Leptomeningeal disease）。
不良副反应事件按照CTCAE (CTCM) 4.0版进行评分。40例(77%)患者无不良副反应事件发生。中位时间为10天，患者中有9.6%(52例中有5例)发生与头架相关的肿胀。头痛(I级)3例(5.8%)，局灶性脱发(I级)4例(7.6%)。GKRS治疗后未发现严重不良副反应事件。共43例患者在随访期间死亡。9例(20.9%)死于颅内疾病，22例(51.2%)死于颅外疾病，12例(27.9%)死于颅内和颅外疾病。所有患者的中位无进展生存期(PFS)为3个月(范围为5天-14个月)和总体生存期(OS)分为12个月(范围为5天-58个月)(图2)。所有患者(100%)在SCA术后立即出现症状改善。
随访治疗2、4、6、8、10个月时，神经系统控制率(无神经系统进展)分别为100%、77%、73%、70%和54%。中位随访12个月时，神经控制率下降到34%。
37例仅抽吸囊液，18例抽吸伴囊壁活检。对抽吸内容物的性质进行病理分析。在接受囊肿抽吸联合活检的病例中，78%可以确诊，而仅接受囊肿抽吸的病例中，有54%可以确诊(表3)。在接受立体定向抽吸术的患者中，获得了两种类型的液体。这些类型的液体呈微黄色混浊和微黄色透明。与透明液相比，浑浊液中含有更多的肿瘤细胞、坏死细胞和巨噬细胞(表3)。
抽吸术的并发症3例(5.8%)，2例死亡。1例死于颅腔积气（pneumocephalus），1例死于硬膜外出血。第三例患者在随访治疗1个月后发生脑血管意外(CVA)。第三例患者在术前停止(乙酰水杨酸[acetylsalicylic acid])抗凝治疗，1周后重新开始抗凝治疗。随访治疗期间未见播散。
【结论】
SCA术后直接接着行GKRS治疗是一种有效的且省时的治疗方法，适用于某些有手术禁忌证和深部病变的患者。
