□ 王应麟 首都医科大学附属北京中医医院
便秘一症总由胃肠传导失常、津液不足所致。因为饮食入胃,经过脾的运化、吸收,剩下糟粕再经大肠传导而排出,故大便是否正常传导,必赖津液濡润和阳气的推动。
小儿“脾常不足”,易为饮食所伤,往往实邪留置大肠,津液不得输转而形成湿浊,与燥屎搏结于肠道,造成腑气不通,气机失调,阴津不足。肝阳偏盛,克伐脾土,使脾阳不足,津液缺少而成便秘。通常治疗便秘,苦寒泻下之品多为必用之药。
笔者认为,小儿便秘虽多内腹燥热,但便秘已成,脾气已伤,使用苦寒之品最易损伤脾胃,应尽量避免使用。要从根本上调理气机,兼顾津液,则可使小儿便秘逐渐缓解,趋向痊愈。所以笔者采用通便汤治疗。方中钩藤10克,清热除烦,通经活络;伏龙肝10克,调中燥湿,与钩藤并伍,以温脾助运,使气机调和;甘草3克,补脾益气;茯苓10克,淡渗利湿;化橘红6克,调中快膈,燥湿化痰。如属实热便秘,则加青黛、瓜蒌;气机壅滞加丁香、藿香;脾胃虚弱加建曲、焦山楂;便秘日久不愈加麦冬、茅根。上述诸药均无泄下通便之功,但有调理脾胃、疏肝快膈、调理脏腑功能的作用,可使浊气下降,津液自生,便秘渐通。尤以小儿习惯性便秘用之最有效。