反映肝脏分泌和排泄功能的指标包括总胆红素(TBL)、直接胆红素(DBL)、间接胆红素(IBL )、总胆汁酸(TBA)、碱性磷酸酶(ALP)和谷氨酰转肽酶(GGT)等。
一、胆红素(TBL)：
胆红素分为直接胆红素和间接胆红素，主要用来诊断肝胆疾病和血液疾病，胆红素升高以直接胆红素升高为主时考虑胆道疾病，以间接胆红素增高为主时考虑血液系统疾病，二者均有增高时肝脏疾病多见。
胆红素主要是衰老的红细胞破坏后释放出来的血红蛋白的分解产物，肝脏负责将其从血液中摄取并分泌至毛细胆管，经肠道细菌作用，大部分随粪便排出，少部分经肾脏排出。当血液中总胆红素水平异常升高时，就会出现尿黄、皮肤黄染，临床上称之为“黄疸”。直接胆红素升高说明肝细胞处理胆红素后的排出发生障碍，即发生胆道梗阻。
如果同时测定总胆红素和直接胆红素，可以鉴别诊断溶血性、肝细胞性和梗阻性黄疸。
二、总胆汁酸(TBA)：
胆汁酸是胆固醇在肝脏分解及肠-肝循环中的一组代谢产物，也是胆固醇在肝脏分解代谢的最终产物。它与胆固醇的吸收、代谢及调节关系密切。当肝细胞发生病变或肝内外阻塞时，胆汁酸代谢发生障碍反流入血，血清总胆汁酸浓度升高。因此能较特异地反映肝脏的排泄功能，理论上血清胆汁酸测定可较胆红素更敏感地反映肝功能异常。健康人的周围血液中血清TBA含量极微，当肝细胞损害或肝内、外阻塞时，TBA代谢就会出现异常，总TBA就会升高。急性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、肝癌时TBA明显升高。
三、碱性磷酸酶(ALP)：
碱性磷酸酶是一组同功酶，广泛分布于人体胆道、肝脏、骨骼、肠、肾和胎盘等组织。已发现有ALP1、ALP2、AKL3、ALP4、ALP5与ALP6六种同功酶。其中第1、2、6种均来自胆道和肝脏，以胆道系统为主，第3种来自骨细胞，第4种产生于胎盘及癌细胞，而第5种则来自小肠绒毛上皮与成纤维细胞。因此ALP增高时首先应判断是否因胆道系统损害所致，需结合TBA、GGT等指标具体判断。如上述指标同步增高，基本锁定ALP来源胆道，以毛细胆管或胆小管为主；如ALP单项增高注意胆道系统以外因素。
碱性磷酸酶是胆汁淤积的经典标志。正常人血清中的碱性磷酸酶主要来自于骨骼，由成骨细胞产生，经血液到肝脏，从胆道系统排泄。生理性的升高只见于正常妊娠、新生儿骨质生成和正在发育的儿童。一般来说，不同肝病患者碱性磷酸酶升高的程度由高到低依次为：胆汁淤积、肝癌、肝细胞损伤。ALP检测的缺点是骨病时也升高。
碱性磷酸酶病理性升高见于：
90%肝病患者ALP升高，但不会超过正常上界2.5倍，而对于阻塞性黄疸，特别是完全性阻塞时，ALP上升至正常上界2.5倍以上；对于肝衰竭患者，如ALP下降，则提示肝细胞广泛坏死。
1、肝胆疾病，主要为肝内、外胆管阻塞性疾病；
2、骨骼疾病；
碱性磷酸酶生理性升高主要见于生长期儿童和妊娠中晚期。
四、谷氨酰转肽酶(GGT)：
谷氨酰转肽酶是一种参与蛋白质代谢的酶，谷氨酰转肽酶主要存在于人体的肝脏、胰脏、肾脏、脾脏、脑、肺脏、骨骼中等，但人体血清中的谷氨酰转肽酶主要来自于肝脏，在肝内存在于肝细胞胞浆和胆管上皮细胞中。其临床意义与碱性磷酸酶大体一致，但易受药物（如苯巴比妥、扑痫酮、导眠能、酒精）诱导，因此特异性不如碱性磷酸酶。由于其在骨骼中分布极少，故可鉴别肝胆和骨骼系统的损害，弥补碱性磷酸酶的不足。谷氨酰转肽酶升高见于各种原因的胆汁淤积。谷氯酰转肽酶活性在不同肝病中增高程度由高到低依次为：肝外胆道梗阻、原发性肝癌、肝内胆汁瘀积、急性肝炎、肝硬化、中重度慢性肝炎。
谷氨酰转肽酶(GGT)增高见于：
1、胆道阻塞性疾病，肝内、外胆管阻塞性疾病，如原发性胆汁性肝硬变；
2、急、慢性病毒性肝炎、肝硬变；
3、药物及中毒性肝脏损害：药物性肝炎和酒精性肝炎。#哆咖医生超能团##清风计划#
