(-04-04 16:00:47)
华祥医塾
患者杨某某，男，70岁，主因咳嗽、咯痰20天于-2-26来诊。患者20天前受凉后出现咳嗽、咯痰，为白色粘痰，无恶寒，无明显发热，无汗，时有下肢酸软乏力，自服“感冒软胶囊”后，症状无明显好转,遂于今日来诊。刻下：阵发性咳嗽，咯吐粘痰，微黄，发作性呃逆，伴右足跟疼痛。面色微红，舌质胖大，苔薄白，脉细短。
既往“乙肝相关性肾炎”病史，曾于史老处给予中药调理，现病情基本稳定。
查体：T36.5℃ P72次/分 R19次/分BP120/80mmHg 咽部稍充血，扁桃体II °肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。
辩证：正气虚，邪气未减，营卫不和。
予桂枝麻黄各半汤：
桂枝15g 白芍15g 炙甘草10g 大枣15g 生姜15g 杏仁10g 麻黄10g
3剂 水煎服
3天后无咯痰、身痛，感冒痊愈。
【按】桂枝麻黄各半汤出自《伤寒论·辨太阳病脉证并治法上》太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也。脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也。面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。
该患者年老体弱，病后体虚，太阳病迁延日久，正气已虚，邪势未减，无恶寒及明显发热，痰略黄，面色微红，舌质胖大而苔白，出现营卫不和之征象。病情介于表虚与表实之间，若仅用桂枝汤，则碍于表郁无汗，仅用麻黄汤，又恐发汗太过，宜用桂枝麻黄各半汤，以调和营卫，解表发汗，因势利导。方中麻黄、桂枝、生姜辛甘发散，配芍药、甘草、大枣酸收甘缓，杏仁与麻黄宣肃肺气，达到小汗邪解而不伤正气。
史老师批语：
本案为太阳表郁证，外感20天的太阳病，日久不愈，按其《伤寒论》23条之转归“面色反有热色者，未欲解也，以其不得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。”面有热色即微红也。本方以桂、麻合方，小其制，取小汗而解表郁，是其治也。
（李雪整理）
