选自：中华妇产科杂志2月第55卷第2期
作者：郎景和1 张晓东2
1中国医学科学院北京协和医院妇产科100730；
2 清华大学医学院解剖学系，北京100084
通信作者：郎景和，Email：langjh@
DOI:10.3760/cma.j.issn.0529‑567X..02.004
【编者按】由我国着名临床解剖学家钟世镇院士为荣誉总主编的《现代临床解剖学全集》分册之一《妇产科临床解剖学》（主编：郎景和、张晓东）第1版自问世以来，颇受欢迎，早已告罄。藉此，编者进行了修订再版，郎景和、张晓东两位教授的“再版序”讲述了重要的解剖和外科理念，值得推荐一读。
时光匆倏，《妇产科临床解剖学》迎来了她的出版10周年！
像看待我们自己的孩子，她亭亭玉立，惹人喜爱，或者还未臻完美，所以又有了今天的再版。
再版，要谈妇产科学的发展、任务和前景，这也是本书的发展、任务和前景，或者主要是两者的关系、两者的关联和结合。
首先，这些年，我们重视和推广了妇产科疾病或妇产科问题诊治与处理的“四化”，即规范化、个体化、微创化和人性化。这是临床解剖学的阐述原则、理念和关键。所谓“外科手术要量体裁衣”（邦尼语），就是在“四化”的基础上，实施解剖，并以解剖完成“四化”。在这一前提下，我们强调，一个成功的手术，决策占75%，技巧占25%，突出决策之重要性。而无论决策或者技巧都是以解剖学为基础的。
其次，这些年，技术发展最快的是妇科内镜手术，几乎达到妇科手术入径的60%~70%，业已成为妇产科医生的必备技能。内镜手术改变了医生的思维观念，改变了实施的技术路线，改变了疾病的认识图景。但是，唯一没有改变的是人体的解剖与疾病的机理和表象，重要的是临床解剖学也要与时俱进，适应这些手术方式的改变。内镜手术除了使用腹腔镜、宫腔镜的传统途径和方法之外，又有了单孔腹腔镜手术（LESS）、经自然腔道的内镜手术（NOTES）或者经阴道的NOTES（TV‑NOTES），也有了机器人手术。临床解剖学如何阐明或促进这些手术方式的实施，是颇为有意义和有意思的话题。
阴道手术虽然是传统的手术方法，但由于其空间狭小，前后壁及顶部之器官重要，以及照明与操作困难，使妇产科医生视为“畏途”，在较长时间里发展缓慢，甚至现在要“重提阴道手术”。阴道手术包括阴道本身的手术以及经阴道施行的手术，后者更符合自然腔道；经此，不仅能实施妇产科手术，还可以完成泌尿系统等手术。对此发展的临床解剖学亦将应运而生。
其三，这些年，妇产科的手术呈向“纵横”、“广泛”发展的趋势，如盆底手术、生殖道畸形或缺陷及损伤的手术、癌瘤的根治性手术、盆腔自主神经保留的手术、高位淋巴结切除手术等，都有了新的观念和举措。这里涉及到手术的目的、目标和方式、方法。
总体而论，手术治疗的目的是：切除病变、恢复解剖、保留功能和减少损伤。对于盆底功能障碍性疾病，主要是盆腔器官脱垂（POP）和压力性尿失禁（SUI），治疗的目的是完成“2RF”，即从解剖恢复（restoration of form）到功能恢复（restoration offunction）。解剖显然是关键，当然还有功能训练。为此，我们要经过“3R”：修复（repair）、重建（reconstruction）和代替（replacement），达到“2RF”。
而“深”与“广”以及各种变化的“新”与“特”手术，都要求术者有明晰的解剖概念以及操作的和谐、默契。我们可能“心中有解剖”（阅读图谱、观摩手术），但“手中无解剖”（实践不够、经验不足）；或者我们可能“手中有解剖”而“心中无解剖”，即操作并非规范、准确。必须做到：心手灵动，准确一致；解剖手术，完全协调。
其实，解剖就是寻路！无论什么疾病、损伤，无论什么手术、途径，第一个问题就是“敢问路在何方？”——解剖就是行车路线！
第四，这些年，大家对手术有着浓厚的兴趣，这当然无可厚非，理所应当的。但我们可能忽略了“基本建设”，包括哲学理念、人文修养，也包括解剖基础、生理病理。
妇产科疾病和妇产科问题多达数千种，归纳起来，不外乎畸形、创伤、炎症、肿瘤和功能障碍，或者它们的相互作用或合并存在，手术是重要的治疗或处理手段。手术可以是破坏性的、保护性的、保守性的和修复性的。这让我们记起印度湿婆大佛（Shiva）的宗旨：创造、破坏、修复。我们外科手术的目的与此完全一致，真可谓“术近仙，心近佛”矣！
但追求大、追求难及至过度手术、过度治疗是当前值得注意的一种倾向。我们更应提倡人性化的保护性手术，即保护组织、保护器官、保护功能、保护心理的手术选择，并贯彻在全生命周期和手术全过程的观念和实施之中。外科手术的最高境界是不做手术，或少做手术，或做小手术（微创）。显然，保护解剖、保护自然是其美好背景。
另一方面，“扩大化”的外科手术、“奇异化”的技术操作，会设下新的“陷阱”，促使并发问题和各种损伤的新生和增升。因此，才有了“成也微创，败也微创”“好也能量，坏也能量”的当代警言。
诚然，我们在评价一种手术方法或技术时，有时可能只囿于方法与技术本身，而忽略了施术者。
最后，作为外科范畴内的妇产科医生，我们当然热爱外科手术、热爱临床解剖学，这种“热爱”实际是“敬畏”！
在日前热播的大型文献纪录片《手术200年》中，让我们震撼、惊叹外科学的发展。从公元2世纪古罗马医学家盖伦，到16世纪的解剖学鼻祖维萨里，外科的真正建立和发展是解剖、麻醉、消毒和输血。解剖，居其首也。有了解剖，才有了“靠手（艺）吃饭的人”（“外科医生”的希腊文原意）。从古代的友爱互助到文明社会职责，我们会为此感到自豪与自重——外科是神圣的！外科医生有特权进入人体，只有敬畏和关爱！不可有任何技术和器械的炫耀。手术室里最重要的是手术台上的患者！保留子宫的子宫颈根治性手术的发起者D.Dargent说：外科医生的责任并不是创造吉尼斯记录，而是让他们的患者信任他们，并为患者提供最适合的治疗手段。
这里，我们强调了外科医生的全面修养，包括美学观念和训练，以至绘画技能。解剖书或图谱——身体检查和影像学检查——手术发现及手术操作——绘图及语言文字表达，这是外科医生的基本“舞步”。这才是完整的技术过程，是形象思维和逻辑思维相互转化、相互结合的完美塑造！
让我们以伟大的文学家、思想家鲁迅先生的一句话作为这部医学科学着作序言的结尾吧：“解剖别人”，也“解剖自己”——如果说“解剖别人”是实施外科手术，“解剖自己”则是完善自我修养。
本文编辑：沈平虎
