来源:中华医学科普平台;作者:贺玉钦
传统节日春节马上到了,到处张灯结彩满是过节的气氛,可以说春节这个节日对中国人来讲很重要,既是喜庆团圆的日子,也是中国人的较长的一个假期。人们暂时放下繁忙的工作,亲朋好友欢聚一堂,其乐融融,常有推杯换盏、把酒言欢,气氛好不热闹。
随着人们生活水平的提高,餐饮的种类和花样越来越多,享受美食的同时,往往忘记了适度的原则,加之七天长假每天都要大鱼大肉甚至常要畅饮几杯美酒,不知不觉,一种内科常见疾病会找上一些人群,医院的急诊科又该繁忙了。
也许有生活经验和医学常识的人猜到了,这种疾病就是:急性胰腺炎。往往患者起病比较急,以肥胖者多见,在暴饮暴食后骤然起病,进展迅速,突然出现上腹部疼痛,伴恶心、呕吐,严重的病人甚至几个小时后进展为休克,可以说是急诊内科的一类危重症,甚至可以危及生命,让我们看一个典型病例来深入了解它:
刘先生今年42岁,春节和朋友们聚会,晚上在一家火锅店就餐,和朋友们边吃边聊,不知不觉到了夜间十点多钟,自然酒没少喝,五个人喝了一箱多啤酒。刘先生神志有些模糊,感到自己喝醉了,这是一阵钻心的疼痛从肚子里传来,疼得他直打哆嗦,然后是一阵恶心,把刚喝完的酒全吐出来了。他以为吃的东西有不干净的,马上起身说不太舒服,然后和妻子打车回家了。疼痛是持续的,刘先生感到累了,回到家找了肠胃康吃了,接着酒劲睡着了。到了后半夜他感到疼痛拧着劲不断加重,给他疼醒了,出了一身冷汗,跟媳妇说不行,得上医院看看了。
天快亮了刘先生被送到医院急诊科,接诊大夫查体发现刘先生上腹部压痛明显,同时放散到两侧腰部,并伴有肠鸣音消失,大夫说:坏了,你可能得的是急性胰腺炎。不久,化验结果提示直接胆红素明显升高,血淀粉酶879U/L,伴尿淀粉酶阳性,同时白细胞达到2万,轻度的血肌酐升高。马上又做了腹部增强CT,提示胰腺胰头部肿胀周围伴有渗出,小网膜囊积液,胰腺炎的诊断是成立的了,而且考虑为重症胰腺炎。需要收入重症监护病房进一步治疗。入院后经过十天的精心治疗和护理,刘先生脱离了危险,住院期间他询问医生为什么会得这样的疾病,医生告诉他,由于暴饮暴食,大量酒精的刺激下引起了胰腺炎,程度较重,腹腔内渗出很多,引起一系列病理生理学变化,如休克、肠麻痹、急性肾功能衰竭等。
病例看完了,我们不难知道胰腺炎这个病是很危重的,什么原因可以引起呢?
首先,就是大量酒精的刺激,这个最常见,酒精会使胆总管下段的十二指肠乳头水肿,胆汁排泄障碍,返流入胰管,引起胰腺自我消化,产生了胰腺炎。
其次,胆管结石的患者,结石在胆总管里是个异物,堵塞胆总管下段后也可引起胆汁返流入胰腺,称为胆源性胰腺炎。
第三,长期高脂饮食及家族性高脂血症的患者,血脂几倍甚至数十倍高于正常高限,引起了胰腺腺泡的脂肪性损伤,产生了脂源性胰腺炎。
第四,一些少见原因,如高钙血症性胰腺炎、手术损伤性胰腺炎、外伤性胰腺炎、自身免疫性胰腺炎、ERCP术后性胰腺炎、还有一些严重感染导致的胰腺损伤等。
胰腺炎的诊断主要是通过血清淀粉酶升高大于三倍正常值,同时合并腹部CT证实胰腺有水肿、渗出的表现再加上存在其他系统的并发症来确诊的。早期上腹痛需要和胆绞痛、心绞痛、急性胃肠炎、小肠梗阻等常见疾病进行鉴别,只要细致的检查胰腺炎的诊断不难确立。
那么胰腺炎的治疗复杂吗?
需要较长的时间进行综合治疗。在临床上,轻型水肿性胰腺炎的患者腹腔内渗出很少,胰腺的炎症状态处于早期,基本上4-5天的治疗,患者可以痊愈出院,但是如果患者生活不注意,没有解决胆源性原因,还可以复发。
重症胰腺炎要进行监护治疗,药物上包括抑制胰腺分泌的药物、抑制胰酶活性的药物、抑制胃酸分泌的药物、抗感染的药物、蛋白酶抑制剂以及营养药物和液体复苏等,住院时间可以达十天至两周,这段时间患者要禁食水,等炎症好转后逐步过渡到胃肠营养。可以说胰腺炎这个病让患者很受罪,对患者全身的影响很大。
如何预防胰腺炎?
首先,要避免暴饮暴食和大量饮酒:酒精性胰腺炎是最常见的病因,晚餐要避免进食过荤的食物。
第二,治疗胆系疾病:胆囊结石过大时压迫胆囊颈会引起胆道梗阻,慢性胆囊炎符合胆囊切除指证时及早手术治疗;胆管结石要进行ERCP切开取石和胆管引流等等,很多反复发作的胰腺炎的元凶就是胆系疾病。
第三,控制血脂,平时加强饮食控制和药物治疗,使其在正常范围内,千万不能明知道自己血脂不正常还长期保持高脂饮食摄入。
胰腺炎的预后如何?
这个病千万别轻易得,从临床上看,每次发作不亚于发生心肌梗死,对全身各个脏器的影响是很大的,胰酶入血后引起全身炎症反应综合征,全身的损害都会出现,严重者可出现呼吸衰竭和肾功能衰竭。急性期好转后转入慢性,可能会遗留慢性腹痛,以及可能出现的假性囊肿、胰腺脓肿、甚至癌变的可能,当然这是有一定的概率的,因人而异的。
结束语:通过介绍胰腺炎这个疾病,使各位读者了解了胰腺炎是怎么一回事,即使如此,在春节这段时间这个病还是高发的,尤其是微胖及以上人群,要树立健康的疾病预防观,从根源上避免该病的发生,合理饮食,过一个健康、祥和、快乐的春节!
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