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髓会绝骨 盛名之下 其实难副?

时间:2021-08-01 07:52:26

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髓会绝骨 盛名之下 其实难副?

《难经·四十五难》:“经言八会者何也?然腑会太仓,脏会季肋,筋会阳陵泉,髓会绝骨,血会膈俞,骨会大杼,脉会太渊,气会三焦外一筋直两乳内也。”

目前中医界主流观点认为髓会绝骨,属足少阳胆经穴,因其下似悬外踝尖挂而如钟,又名悬钟,位于小腿中线外踝尖上三寸处,在现代针灸临床上应用广泛。

什么是“髓”?

“髓”的中医概念最早见于《内经》,如《素问·五藏别论》篇载:“脑、髓、骨、脉、胆、女子胞,此六者,地气之所生也,皆藏于阴而象于地,故藏而不泻,名奇恒之腑”、《素问·脉要精微论》载:“骨者髓之府,不能久立,行则振掉,骨将惫矣”,由此可见,髓是人体内的一种不同于脏腑的别类重要组织,贮藏精气以濡养机体而不泄于体外,髓纳于骨内,如果不能长久站立甚则走路摇晃不稳,说明髓虚则骨的功能将要衰败。

“会”指的是交会、汇集,髓会指的是髓气汇集的地方。而《难经》中只提到髓会为绝骨,并未提及绝骨穴的定位。

定一个腧穴的位置,必须有两个坐标组成,一个是横坐标,一个是纵坐标。

关于悬钟穴的位置,纵坐标古今认识都是一致的,均为外踝上3寸,但关于横坐标,历史上存在两种不同的的观点。

第一种观点

以脉动作为定位标志

《黄帝明堂经》记载:“悬钟,足三阳络,按之阳明脉绝乃取之。主腹满,胃中有热不嗜食,小儿腹满不能食饮。”《针灸甲乙经》等从之。

王冰注的《素问·针解》说得更明确:“足三里穴,正在膝下三寸,胻外两筋肉分间。极重按之,则足跗上动脉止矣。”

“胻”指小腿,《黄帝明堂经》中说的“阳明脉”就是王冰说的“足跗上动脉”,也就是足背动脉。因为它是胫前动脉的下行支,故当用力按压位于胫前动脉之上方的悬钟、足三里穴时,在足背“冲阳脉”处就摸不到足背动脉的搏动。

从现代解剖学来看,胫前动脉在小腿前面,胫骨与腓骨之间,下行至足改名为足背动脉。

若按脉动来定位的话,该穴定位应在胫、腓骨之间。

第二种观点

以骨性标志定穴

《灵枢·经脉》记载:“足少阳胆之脉……下外辅骨之前, 之下抵绝骨之端。”这里所言的绝骨之端,应指人体部位标志名称,王惟一《铜人腧穴针灸经图》中对此校注:“辅骨谓辅佐胻骨之骨,在胻之外。”

胻骨,即胫骨;辅骨,即位于胻骨外侧处的膝下两旁高骨为腓骨。

《素问·刺腰痛篇四十一》载:“同阴之脉令人腰痛……刺同阴之脉在外踝上绝骨之端。”端,即端点,尽处。这里的绝骨之端指的就是绝骨穴。

辅骨至外踝之间,沿外踝辅骨向上推按,辅骨渐因腿部肌肉包裹覆盖隐去于体表推按难寻,在推按揣穴时外踝上际骨头就会像突然断绝一样,因此该部位古人将其称为绝骨或绝骨之端,亦是《难经》所言髓会之处。

在八会穴中, 其余七会无论从理论依据还是临床应用效果都颇为符合会穴之名,如气会膻中,胸部为宗气之所聚,因此心脉得以通而呼吸得以畅,膻中居于胸口两乳头连线中点,临床中肺胃气上逆咳喘呃逆等诸气病针之皆效。其余七会会穴位置所在,皆与其所会者位置相近或意义相连,而唯独髓会绝骨,古往今来在理论抑或临床应用效果中有部分医家对此质疑。脑为髓海,缘何单单髓会绝骨穴位于下肢外踝上相去脑部髓海甚远?髓会绝骨穴又如何与远在颅内的髓海建立联系调治髓气?

在临床治疗中,运用绝骨穴治疗脑部髓病提及较少,报道无效及微效亦有之,思之原因或许有二。一是个体差异,其穴人或有别,如果以骨度分寸法定量取穴则难免失准减效;二则现今临床多数治疗皆取穴刺之得气留针,忽于该穴施行复式补泻手法激发经气辅助传导,未能调动该穴与颅内髓海之联系上达头面,因而效微。

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