大家知道，早期胃癌的5年生存期达90%，而进展期胃癌 的五年生存率仅仅30%，而这30%的生存还要耐受手术与化疗的痛苦以及经济的巨大损失。
因此，早期胃癌的发现非常重要，如果能早期发现，早期治疗的话，可以说胃癌是能够治愈的疾病，是完全可以在内镜下微创（ESD/EMR）治疗好的疾病。
而现实的情况是，我们国家的早期胃癌手术率仅仅为10%，与此对比的是日本早期胃癌手术率达到70%，而韩国也达到50%。这10%与70%的对比数据，是令中国内镜医生非常尴尬的。
怎样提高早期胃癌的检出率呢？
那么是什么原因导致这种巨大的差距呢，个人以为：
其一，是我们国家没有政府主导的高危人群的胃镜肠镜的筛查机制；
其二，是老百姓在做健康体检时，没有胃肠道体检的理念，他们不知道我国食管癌、胃癌、及肠癌的总和占所有恶性肿瘤的50%以上。
其三，是内镜医生没有良好的发现早期胃癌的理念，没有做到细致而规范的胃镜检查，尤其是大多数医院都强调的是内镜的数量，而不是内镜的质量。以下是我个人的早期胃癌发现的一些经验体会，一些操作细节，是提高早期胃癌检出率的几个关键点，希望能给各位内镜医生一个参考。
发现早期胃癌的几个关键点是：
规范的术前准备；
操作前详细询问病史、解除患者思想顾虑；
按照规范的进境流程，规范而全面的观察胃腔；
用放大NBI观察每一个细微病灶，采用放大NBI或者放大FICE观察微小血管结构和观察表面细微结构，鉴别每一个病灶的良恶性；
规范的活检。
发现早期胃癌没有“高、精、尖”的技术，而是需要内镜医生规范的做好每一个细节。
发现早期胃癌是三个一工程：“发现一个早期胃癌、救人一命、幸福一个家庭”。
早期胃癌的常见症状
胃癌早期的几种症状特征：
1.上腹部疼痛。约有1/4的患者的疼痛规律与消化性溃疡相同，而老年人痛觉迟钝，多表现为腹胀，上腹痛约占30%至70%。若上述腹痛经常复发，或缓解愈来愈短，则应引起警惕。
2.上腹部饱胀感。常为老年胃癌最早症状，有时伴有嗳气、返酸，甚至发生恶心、呕吐。若癌肿位于胃的入口处，可感到进食不通畅；若癌肿位于胃的出口处，出现幽门(出口)梗阻时，病人可呕吐出腐败的隔夜食物。
3.食欲减退、消瘦、乏力。据统计约50%的老年患者有明显食欲减退、日益消瘦、乏力，大约有40%至60%的患者是因消瘦来就医。
4.呕血、黑便及大便潜血阳性。在胃癌早期即可存在少量出血的征象。能引起呕血者占7%至15%，引起黑便者为23%~45%。而大便潜血阳性率较高，胃体癌阳性率占87.6%，贲门癌占64.4%。若大便潜血持续阳性者，对胃癌诊断有一定帮助。
5.所有有以上症状者可行胃镜检查明确诊断，对于很多朋友都很顾虑行胃镜检查是不是很难受，其实不然，现在很多胃镜都可以在无痛麻醉下完成。
做好这7点，胃早癌检出不再难！
1.规范的术前准备：
胃镜检查前应常规给予解痉药（如丁溴东莨菪碱）、去泡剂（西甲基硅油 ）及粘液溶解剂（链酶蛋白酶+碳酸氢钠）。给予解痉药后，能有效减少胃十二指肠蠕动，能使大弯侧充分伸展，能对病变进行细致的观察，尤其是使用放大NBI 观察病灶获取清晰的图像，大大减少漏诊。（见图1、图2 ）
给予去泡剂及粘液溶解剂后，胃内光洁清晰，大大减少漏诊，见图3、图4。
2.操作前详细询问病史、解除患者思想顾虑、采取 “缩颈抬头位（见图5）”：
采取缩颈抬头位时，能减少内镜对咽喉部的刺激，减少患者的恶心反应，大大增加患者的耐受性，同时能方便对咽喉部的细致观察，甚至用NBI或者FICE能发现早期咽喉癌。
图5
3.内镜头端常规使用先端帽（Hood，见图6、7）：
先端帽的作用是能帮助靠近病灶、避免病灶出血、从而细致的观察病灶（见图8、9）。尤其是使用放大NBI或者放大FICE时，使用HOOD能获取高清晰的图像质量，以鉴别病灶的良恶性。
4.使用water jet（见图10、11）等，及时冲洗：
当内镜下可见粘膜表面有粘液附着时，有副送水功能的内镜可以用water jet冲洗，没有副送水功能的内镜同样可以通过活检孔道及时冲水冲洗，避免遗漏病灶（图12、13、14、15、16、17）。
5.按照规范的进境流程，规范而全面的观察胃腔：
胃镜进入胃腔后，应当吸干净粘液湖的分泌物，尽量充气至大弯皱襞完全展平（参见图4），观察胃底、胃体、胃窦时尽量拍摄尽可能多的图片，而至少拍摄22张图片（见图18）。尤其是胃底贲门部容易遗漏病变（图19、20），要从四个角度观察拍摄图像。
6.用放大NBI（或者放大FICE）观察每一个细微病灶，采用VS系统加DL（Demarcation line）鉴别每一个病灶的良恶性：
所谓VS系统（VS classifiction system），即放大NBI或者放大FICE观察微小血管结构（V, microvascular pattern）和观察表面微细结构（S, microsurface pattern ）。图21、图23病灶可见明显的边界（DL），DL线内可见网络状异常血管（irregular microvascular），因此 病灶是早期胃癌。而图22、图24病灶同样可见明显的边界（DL），DL线内可见规则的微小腺管（regular，microsurface），而无异常的微小血管，因此病灶是良性病变。
7.规范的活检（取到粘膜肌层）：当我们发现可疑病灶时，规范的活检非常重要，一个早期胃癌活检标本只有取到粘膜肌层（见图25、26）时，才能有助于判断早期胃癌的侵润深度，有益于判断是否能进行EMR或者ESD的治疗。而活检取到粘膜肌层的要诀是：活检钳垂直病灶、施加一定压力、轻轻吸引粘膜。
发现早期胃癌的几个关键点是：规范的术前准备；操作前详细询问病史、解除患者思想顾虑、采取 “缩颈抬头位”；内镜头端常规使用先端帽；使用water jet等，及时冲洗; 按照规范的进境流程，规范而全面的观察胃腔; 用放大NBI（或者放大FICE）观察每一个细微病灶，采用VS系统加DL（Demarcation line）鉴别每一个病灶的良恶性；规范的活检（取到粘膜肌层）。
发现早期胃癌没有“高、精、尖”的技术，而是需要内镜医生规范的做好每一个细节。发现早期胃癌是三个一工程：“发现一个早期胃癌、救人一命、幸福一个家庭。
