“若脉浮,小便不利,微热消渴者,五苓散主之。”
五苓散原方
猪苓9g、泽泻15g、白术9g、茯苓9g、桂枝6g
蓄水证,多是由平时饮水、嗜茶、喝酒过多,使体内的水饮过盛,又受了风寒,湿邪和风寒之邪使膀胱的气化功能减弱,人就会出现只喝不尿的窘境。
五脏六腑各有各的功能,膀胱是蓄水之腑,《黄帝内经》早就说过:“膀胱者,州都之宫,津液藏焉。气化则能出矣。”气不行,则膀胱湿停,排不出尿,身体感觉又热又渴。过多的内饮有赖于气的统帅、推动和蒸化。膀胱之气失职,才使津液停聚转化为水湿。而五苓散方中的泽泻入膀胱经,能强膀胱之气,有利水渗湿之功。
湿到底是什么呢?
对于人体而言,湿是人体的津液代谢失常,那些该代谢出去的产物没有代谢出去,就形成了湿。为什么没有代谢出去呢?这多是由一个人不良的生活和饮食习惯引起的。例如你吃饭太快、吃得过饱,都会给消化带来负担。就好像物流公司每天的运输量是100吨,结果你给它装200吨货物,那肯定运不了。所以,那些多余的水饮积存在身体里就会形成湿。
我们说,“正气存内,邪不可干”。如果我们把胃看作一个仓库,那么脾就主要负责把仓库里的货物合理地、有条不紊地输送到需要的地方,这些地方,就是身体各脏腑器官。所以说,要想膀胱功能正常,就需要健脾祛湿。
这方面《伤寒论》中的五苓散最为恰当。方子中的泽泻味甘、入脾,能健脾祛湿。同时泽泻也入肾经,肾为先天之本,脾为后天之本,脾肾强了,人体的正气自然强,有利于快速恢复身体健康。
除了有“小便不利”的症状,书中还提到“微热消渴者”,这是说患者还身体有热,想喝水。我们知道,人一般在天热的时候容易口渴,但是这并不一定表示身体缺水。患者平时就喜欢喝水,喝了很多水还口渴,可见并不是因为体内缺少水分,而是有太多热了,需要清热。泽泻性寒,它在祛湿的同时,还能泄膀胱之热。
为什么会有热呢?
这是因为湿邪在人体内,时间长了会化热,形成湿热。通常来说,湿与热相结合,会变得比较粘连,不好去除。如果你清热,就要用苦寒的药,但是这类药物可能会助长湿气;如果你化湿,就要用温燥的药,但是这类药物又会助长热邪,而此方中的泽泻就是既能祛湿又能清热的良药。
方中的茯苓、猪苓均入膀胱经,有祛湿利水之功,能增强泽泻利小便的作用。白术味甘苦,性微温,有补脾燥湿的作用。桂枝一药二用,既能外解太阳之表的风寒之邪,又能内助膀胱气化。当膀胱津液得以化气,升腾于上,在脏腑口舌处还原为津液,人就不会口渴了。
可见,这五药合用,健脾利湿、气化水行,是治疗蓄水证的良方。
五苓散是治疗水湿内停的常用方。但是,每个人的情况不一样,这就要求在实际生活中,具体情况具体分析,不能一概而论。如果体内火比较大,可以加些清热药,例如茵陈、川木通、黄芩等。
如果受了暑湿,可以在五苓散中加入滑石等以祛除暑热之邪。如果要驱除寒邪,可以在此方中加入附子、干姜等温热药。如果血瘀不行,就在其中加入桃仁、红花等活血化瘀药。如果身体虚弱,就加入阿胶、麦冬等补虚药,使邪去而不伤正。如果湿聚则为痰,上至心窍而神志失常,那么就加入辰砂等安神药。其实五苓散本来就是优秀的祛湿方,如果还要增强祛湿之力,可以加入祛湿药车前子、苍术、川木通等。
另外,文中提到“脉浮”,这说明患者身体较虚,这个病是里虚外寒所致。那么,在治疗中需要注意,必须扶里之虚,再解外部之邪。如果只着眼于解表,连续发汗,虽然表证暂时减退了,但是,过不了多久还会反复,因为身体内虚没有扶正。而且发汗解表会伤津液、阳气,这会使得正气更虚,无力抗击邪气,这样一来,会使身体更弱,病也不易治好。所以,需要扶助正气,再兼顾解表。
这告诉我们,凡是体内有水饮停聚成湿邪的情况,无论是伤寒或中风,在治疗时,都要在解表的同时驱逐水饮,这样才能彻底把病治好,彻底摆脱只喝不尿的烦恼。
除了蓄水症,五苓散还可以治疗很多因为水湿泛滥引起的孔窍的疾病。
比如,曾有医生用五苓散治疗耳鸣,也是因为水湿引起的类型的,这个患者用过很多的泻火的药,或者补肾的药,都没有效果,于是用五苓散,六副药以后,患者痊愈。
例如:患者的主要耳鸣,舌苔满布,明显是有水湿,因此考虑不管到底是什么病,先去水湿,然后再看还有哪里失调,再调理。于是开了五苓散加味,结果几副药以后,耳鸣消失。这也再次领悟了中医的道理,中医非常相信人体自身的修复能力,中医有可能都不去区分患者到底患的是什么病,只是去除患者身体内部的问题,然后,让患者的身体自己来恢复。
还有医生用五苓散来治疗癫痫,这个病张仲景在《金匮要略》里面就说过,用五苓散来治疗,后世的医生也进行了实践,发现张仲景说的很对,部分因为水湿重导致的癫痫,用这种去水湿的方法,就能取得很好的效果,因为脑为清阳之府,如果水湿重了,会有各种问题。当然,癫痫还有其他证型的,需要辩证处理。
此外,五苓散还用来治疗水湿严重导致的眩晕、呕吐、发热、汗出等等疾病。中医的原则是:无论你患的是什么病(病的名字是无穷无尽的,我们追逐病名,永远都没有穷尽),我们只是看是什么引起的你这个疾病,如果是水湿引起的,我们就去除水湿,然后,你自己的身体就会尽力恢复的。
这在中医里面有个名词,叫“异病同治”,意思是:尽管病名不同,但是如果引起的病因是一样的,那么我们就去除这个病因,而疾病也就被清除了。