五苓散祛除水湿

“若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。”

五苓散原方

猪苓9g、泽泻15g、白术9g、茯苓9g、桂枝6g

蓄水证，多是由平时饮水、嗜茶、喝酒过多，使体内的水饮过盛，又受了风寒，湿邪和风寒之邪使膀胱的气化功能减弱，人就会出现只喝不尿的窘境。

五脏六腑各有各的功能，膀胱是蓄水之腑，《黄帝内经》早就说过：“膀胱者，州都之宫，津液藏焉。气化则能出矣。”气不行，则膀胱湿停，排不出尿，身体感觉又热又渴。过多的内饮有赖于气的统帅、推动和蒸化。膀胱之气失职，才使津液停聚转化为水湿。而五苓散方中的泽泻入膀胱经，能强膀胱之气，有利水渗湿之功。

湿到底是什么呢？

对于人体而言，湿是人体的津液代谢失常，那些该代谢出去的产物没有代谢出去，就形成了湿。为什么没有代谢出去呢？这多是由一个人不良的生活和饮食习惯引起的。例如你吃饭太快、吃得过饱，都会给消化带来负担。就好像物流公司每天的运输量是100吨，结果你给它装200吨货物，那肯定运不了。所以，那些多余的水饮积存在身体里就会形成湿。

我们说，“正气存内，邪不可干”。如果我们把胃看作一个仓库，那么脾就主要负责把仓库里的货物合理地、有条不紊地输送到需要的地方，这些地方，就是身体各脏腑器官。所以说，要想膀胱功能正常，就需要健脾祛湿。

这方面《伤寒论》中的五苓散最为恰当。方子中的泽泻味甘、入脾，能健脾祛湿。同时泽泻也入肾经，肾为先天之本，脾为后天之本，脾肾强了，人体的正气自然强，有利于快速恢复身体健康。

除了有“小便不利”的症状，书中还提到“微热消渴者”，这是说患者还身体有热，想喝水。我们知道，人一般在天热的时候容易口渴，但是这并不一定表示身体缺水。患者平时就喜欢喝水，喝了很多水还口渴，可见并不是因为体内缺少水分，而是有太多热了，需要清热。泽泻性寒，它在祛湿的同时，还能泄膀胱之热。

为什么会有热呢？

这是因为湿邪在人体内，时间长了会化热，形成湿热。通常来说，湿与热相结合，会变得比较粘连，不好去除。如果你清热，就要用苦寒的药，但是这类药物可能会助长湿气；如果你化湿，就要用温燥的药，但是这类药物又会助长热邪，而此方中的泽泻就是既能祛湿又能清热的良药。

方中的茯苓、猪苓均入膀胱经，有祛湿利水之功，能增强泽泻利小便的作用。白术味甘苦，性微温，有补脾燥湿的作用。桂枝一药二用，既能外解太阳之表的风寒之邪，又能内助膀胱气化。当膀胱津液得以化气，升腾于上，在脏腑口舌处还原为津液，人就不会口渴了。

可见，这五药合用，健脾利湿、气化水行，是治疗蓄水证的良方。

五苓散是治疗水湿内停的常用方。但是，每个人的情况不一样，这就要求在实际生活中，具体情况具体分析，不能一概而论。如果体内火比较大，可以加些清热药，例如茵陈、川木通、黄芩等。

如果受了暑湿，可以在五苓散中加入滑石等以祛除暑热之邪。如果要驱除寒邪，可以在此方中加入附子、干姜等温热药。如果血瘀不行，就在其中加入桃仁、红花等活血化瘀药。如果身体虚弱，就加入阿胶、麦冬等补虚药，使邪去而不伤正。如果湿聚则为痰，上至心窍而神志失常，那么就加入辰砂等安神药。其实五苓散本来就是优秀的祛湿方，如果还要增强祛湿之力，可以加入祛湿药车前子、苍术、川木通等。

另外，文中提到“脉浮”，这说明患者身体较虚，这个病是里虚外寒所致。那么，在治疗中需要注意，必须扶里之虚，再解外部之邪。如果只着眼于解表，连续发汗，虽然表证暂时减退了，但是，过不了多久还会反复，因为身体内虚没有扶正。而且发汗解表会伤津液、阳气，这会使得正气更虚，无力抗击邪气，这样一来，会使身体更弱，病也不易治好。所以，需要扶助正气，再兼顾解表。

这告诉我们，凡是体内有水饮停聚成湿邪的情况，无论是伤寒或中风，在治疗时，都要在解表的同时驱逐水饮，这样才能彻底把病治好，彻底摆脱只喝不尿的烦恼。

除了蓄水症，五苓散还可以治疗很多因为水湿泛滥引起的孔窍的疾病。

比如，曾有医生用五苓散治疗耳鸣，也是因为水湿引起的类型的，这个患者用过很多的泻火的药，或者补肾的药，都没有效果，于是用五苓散，六副药以后，患者痊愈。

例如：患者的主要耳鸣，舌苔满布，明显是有水湿，因此考虑不管到底是什么病，先去水湿，然后再看还有哪里失调，再调理。于是开了五苓散加味，结果几副药以后，耳鸣消失。这也再次领悟了中医的道理，中医非常相信人体自身的修复能力，中医有可能都不去区分患者到底患的是什么病，只是去除患者身体内部的问题，然后，让患者的身体自己来恢复。

还有医生用五苓散来治疗癫痫，这个病张仲景在《金匮要略》里面就说过，用五苓散来治疗，后世的医生也进行了实践，发现张仲景说的很对，部分因为水湿重导致的癫痫，用这种去水湿的方法，就能取得很好的效果，因为脑为清阳之府，如果水湿重了，会有各种问题。当然，癫痫还有其他证型的，需要辩证处理。

此外，五苓散还用来治疗水湿严重导致的眩晕、呕吐、发热、汗出等等疾病。中医的原则是：无论你患的是什么病（病的名字是无穷无尽的，我们追逐病名，永远都没有穷尽），我们只是看是什么引起的你这个疾病，如果是水湿引起的，我们就去除水湿，然后，你自己的身体就会尽力恢复的。

这在中医里面有个名词，叫“异病同治”，意思是：尽管病名不同，但是如果引起的病因是一样的，那么我们就去除这个病因，而疾病也就被清除了。