几乎每个宝宝都发生过腹泻,特别是1岁前的宝宝;腹泻,伴随了孩子成长的过程。宝宝腹泻时,爸爸妈妈都很着急,有些还会一股脑儿地给宝宝服用止泻药。但是,一些宝宝的腹泻情况非但不见好转,反而更加严重。
很多家长在给孩子慌乱用药中,并未注意药物的种类,不经意间导致宝宝摄入了大量的抗生素,而抗生素其实会导致宝宝腹泻加重!纳尼?,很多家长看到这里就又迷茫了,抗生素不是用来治疗腹泻的吗?怎么还会加重病情?
都在说“滥用抗生素”,抗生素是用来治疗哪种腹泻的?
❤抗生素确实可以治疗腹泻,但是仅仅对细菌感染适用。
婴幼儿腹泻分为感染性腹泻与非感染性腹泻,非感染性腹泻主要看而分为着凉、饮食不当、食物过敏、不耐受等原因,而非感染性腹泻主要分为细菌性感染和病毒性感染。
而抗生素就是“细菌”的克星,可缓解治疗细菌感染引起的腹泻,但是对于病毒感染、蛋白过敏等原因引起的腹泻几乎不起作用,甚至延长病程!
家长 私自用药不当或者儿科滥用抗生素可能会损害宝宝肠道菌群平衡,进而引发腹泻或者使腹泻加重。
抗生素相关腹泻一般什么时间发生?
抗生素相关性腹泻是指应用抗生素后发生的、无法用其他原因解释的腹泻。抗生素引起腹泻,分为急性和慢性两种。
急性腹泻出现用药在几小时至几天内,慢性腹泻出现在几周,一般最迟不超过6周。
据报导有约1/2—1/3抗生素相关性腹泻患者常发生于临床使用抗生素后4一10天。
抗生素是如何导致宝宝腹泻或腹泻加重?
抗生素自身也具有副作用,在给宝宝使用抗生素在杀灭病原菌同时, 也会杀死部分有益菌,对宝宝肠道微生态系统造成破坏,导致肠道正常菌群平衡失调,进而引发抗生素相关性腹泻;抗生素也会导致肠道蠕动加快,肠黏膜损伤,这也是发病机制之一。
宝宝使用抗生素的种类越多,使用的时间越长,肠道受损越严重;尤其是婴幼儿年龄越小,肠道发育尚不成熟,功能脆弱,更易发生抗生素性腹泻,其概率远高于成人。
如何判断宝宝是否是抗生素相关腹泻?
如果宝宝近期或正在使用抗生素治疗,一般3天后或后2个月内发生的腹泻,每天≥3次,连续2天以上,找不出任何明确其余原因,那么就应考虑宝宝是否是抗生素相关腹泻。
抗生素相关腹泻的临床表现可轻可重,病程可长可短。宝宝不幸中招抗生素腹泻后,身体反应也是轻重不一,主要可分为轻型、普通、严重型三大类,这与孩子食用食用抗生素的种类,以及时间、剂量都有关。
抗生素多久见效?一般72h内
如果宝宝确诊是细菌感染,以后谁能给开了抗生素。服用抗生素3天后依旧没有缓解,则应咨询医生孩子服用的抗生素是否错误?是都药不对症?
此时医生可能要求给宝宝做大便的培养,并且做药敏实验,以确定具体菌类,找到对应有效的抗生素使用。如果宝宝食用3天一直迟迟没有反应,家长千万别一条路走到黑,医生让复查就一定复查,自己也要留意宝宝身体。
如果宝宝腹泻,并没有明确是细菌感染,医生给开了药,但是吃了3天后没有好转,有的甚至越来越厉害,妈妈就要查看腹泻药是不是属于抗生素,如广谱青霉素类、头孢菌素类、克林毒素及阿奇霉素等较为常见。
此处妈妈也一定要留意,及时跟医生沟通了解。或者妈妈在就医时,如果医生给开了抗生素治疗腹泻,妈妈一定要多问一句,“宝宝对是否存在感染,是哪种感染?”
当孩子吃了药物,进行一系列护理后,宝宝腹泻不但没有改变,反而拉的越来越凶猛,家长此时便会焦急万分,寻找原因。在这里存在一个误区,就是对家长对药物过于放心。
有的家长便会把罪过来赖在了腹泻奶粉、或者益生菌等孩子饮食身上,但是这个锅人家奶粉真的不想背。
当宝宝服用药物腹泻没有缓解转甚至加重时,妈妈要有意识的考虑是否是抗生素相关性腹泻,饮食要考虑,药物也不能忽视,妈妈也要理性看待。
❤记住,3天时间一个坎,如果妈妈拿不准,一定要去复查给宝宝看一下,切不可放纵不管!
抗生素导致的腹泻有哪些诱因?
一、家长家庭护理,盲目用药
很多妈妈觉得宝宝腹泻是小事情,一般无需去医院,的确是这么个道理,宝宝一年到头腹泻的次数可能都记不住。
遇见过这样一个案例,娜娜孩子1岁了,体质比较差,之前呢也是偶尔会出现腹泻的情况,刚好秋季,孩子就又腹泻了,妈妈也看网上说可能是轮状病毒,妈妈一个机灵,想起来上次肠炎医生给开的药还有,就自作聪明给孩子用了,吃3天之后,孩子是越拉越凶,甚至出现了便血,妈妈吓傻了眼,孩子只是普通的腹泻,本来可以自愈,但是妈妈给孩子滥用抗生素导致了孩子抗生素性腹泻,就必须继续使用药物进行治疗了。
此时的“抗生素”不是救宝宝于水火的灵丹妙药,却成了刽子手,直接损害了孩子的肠粘膜,甚至便血了,幸亏就医及时,若一直错误用药,孩子肠道黏膜就会一直遭受抗生素的伤害,很有可能导致孩子脱水,甚至是电解质紊乱、营养不良等的发生。
2)治疗不当,药不对 “症”
据了解,部分基层医院甚至个别城市大医院门诊处方抗生素使用达90%以上。 抗生素相关性腹泻并不被儿科临床医师,尤其是基层医疗单位儿科医师广泛认识和引起足够重视,而抗生素相关性腹泻有可能给患者带来灾难性后果。
之前有宝妈给我留言:说是自己家孩子腹泻什么方法都试了,什么妈咪爱、蒙脱石散都用了,就是不好,家长愁坏了。原来是宝宝腹泻去医院化验大便,白细胞轻微偏高,其余一切正常,医生便给开了药物,结果吃了5天之后孩子腹泻不但没有缓解,拉的越来越凶猛了,她坚信医生的药物是没有错的,便怀疑是不是买的腹泻奶粉、益生菌有问题呢?
于是我便问这个药物是什么?果不其然是抗生素,我们都知道白细胞增加代表有炎症,而有的看到白细胞增加就会盲目的认为是细菌感染,其实是错误的,应结合症状去对待,于是建议宝妈带着宝宝去做了一次检查,结果判定为抗生素腹泻。
抗生素腹泻宝宝该如何治疗?
如果是轻型抗生素腹泻,
首要暂停抗生素的使用;同时是要帮助宝宝修复、保护肠道黏膜,此时可以补充合适的益生菌或者益生元,恢复肠道正常菌群。
如果是严重型感染型腹泻,
除了上述方法外,还应该对可能的病原,如最常见的致病菌是艰难梭菌,选择合适对应抗生素。此时就要开始换药物了!
辅助方案:
肠道菌群调节剂:如常乐康、布拉氏酵母菌散、双歧杆菌乳杆菌三联活菌、妈咪爱等肠道菌群调节剂,可帮助调节患儿肠道菌群。
止泻及肠道粘膜保护剂:蒙脱石散(蒙脱石散)。
关于抗生素腹泻的家庭护理:
1)少量多次,补充水分:
宝宝腹泻时,体内电解质和水分随着便便大量流失,容易造成宝宝脱水;爸爸妈妈可以选择口服补液盐,按照说明冲调饮用即可。
如果宝宝不严重,家长只是想预防脱水,也可以采用自制米汤加盐,大约100ml米汤中加盐0.35g盐,每次给宝宝食用10~20ml即可。
2)不要禁食,防止营养不良
抗生素腹泻期间,由于肠道黏膜受损严重,因此双糖酶的分泌下降,活性和含量下降,使糖类消化不完全,而滞留肠腔内,被细菌分解成当做食物,分解成小分子的有机酸使肠道渗透压升高,从而易导致渗透性腹泻,导致腹泻的恶性循环。
因此饮食中应该回避乳糖和蔗糖,尤其是乳糖,以防止发生继发性乳糖不耐受,饮食原则是禁食奶类及含有乳糖的食物。
针对于奶粉喂养,必要时可以换用无乳糖配方奶粉,最好选用配料表中带有谷氨酰胺的产品,谷氨酰胺有助促进肠道黏膜的修复。
如果是宝宝已经停止奶粉喂养,食用普通牛奶,也要暂停普通牛奶摄入,可换用舒化奶。
针对于母乳喂养,一般无需停止母乳,推荐低脂低糖饮食,禁食生冷及刺激性食物,防止消化不良导致腹泻加重,同时,必要时搭配乳糖酶制剂进行补充。
6个月以上已经添加辅食的宝宝,可以多吃米汤、烂面条、白米粥等,同时要注意添加适当的盐分,避免高糖饮食;
关于抗生素腹泻的预防:
合理使用抗生素是预防抗生素腹泻的惟一有效办法 。在使用抗生素后及时口服活菌制剂有一定的预防效果,抗生素与益生菌的使用应间隔两个小时。
1、如何理性使用抗生素治疗腹泻?
常见的需要使用抗生素治疗的腹泻有细菌性痢疾(菌痢),或者是腹泻同时合并其他部位的细菌感染。
《中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南》建议:
即使怀疑为细菌性腹泻时,不首先推荐使用抗生素,因为大多数病原菌所致急性腹泻均是自限性的;
对于痢疾样腹泻患儿、疑似霍乱合并严重脱水、免疫缺陷病、早产儿以及有慢性潜在疾病的儿童推荐应用抗生素治
2、对于大便化验单中“白细胞”增加,该如何看待?
一般对于化验单中白细胞增加,提示可能存在细菌感染,对白细胞数值低或者用“+”表示的,一般医生会推荐可以口服抗生素来进行抗感染这么一个治疗。
如果大便化验单白细胞含量很多,比如说“++”或“+++”。这种情况就需要做大便的培养,并且做药敏实验,确定致病菌;通过药敏实验来选择合适的抗生素来进行抗感染治疗。如果此时不进行药敏实验,很有可能就会导致用药不对症,持续用药,加大造成抗生素腹泻的风险。
3、警惕。白细胞增加不等于使用抗生素
其实,在轮状病毒感染或者食物过敏所致的腹泻过程中,化验大便也可能出现白细胞增加的现象,此时一定切忌滥用益生菌,白细胞增加不等于抗生素的护身符。
家长在宝宝轮状病毒感染期间不要好心办坏事,私自滥用抗生素,而医生更不应过于依赖抗生素,如果是秋季腹泻,就不要给孩子开抗生素啦。指南也指出,对于病毒性腹泻,抗生素的应用延长病程。
对于非感染性性腹泻,使用抗生素更是多此一举。
温馨提示:
若是细菌性腹泻,医生开出药物抗生素,若连续服用3天,宝宝症状没有缓解甚至加重要,就要咨询医生否合适,是否需要培养大便,确定致病菌,对症下药,避免无用抗生素的使用;
如果没有明确细菌性腹泻,在医生开具药物后首先查看药物是否是细菌感染,询问使用原因。或许有时医生会告诉你,提前预防,可能无奈之下,家长便给宝宝用了,但是食用3天左右,一定要观察宝宝身体,若是腹泻加重,就要高度警惕,怀疑有无抗生素腹泻的发生,及时就医,不可拖延,避免加重抗生素腹泻。
❤记住,3天时间一个坎,如果妈妈拿不准,一定要去复查给宝宝看一下,切不可放纵不管!
参考文献:
[1]中华医学会儿科学分会消化学组, 《中华儿科杂志》编辑委员会. 中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南[J]. 中华儿科杂志, , 54(7):483-488.
[2]刘作义, 程茜. 儿科抗生素相关性腹泻[J]. 中国实用儿科杂志, , 25(7).
[3]周志平, 聂为民, 谢杨新,等. 抗生素相关性腹泻[J]. 中国临床医生, , 27(3):186-189.
[4]卢丽莉. 益生菌治疗小儿抗生素相关性腹泻随机对照研究的meta分析[J]. 临床儿科杂志, , 28(11):1083-1085.