一、诊断
(一)疾病诊断
1.中医诊断标准
参照《〈良性前列腺增生症中医诊治〉专家共识》[1]。
好发于50岁以上男性,有尿频、夜尿次数增多且每次尿量少、尿线变细、尿流中断、尿等待、排尿不畅、尿不尽、甚至尿闭等症。
2.西医诊断标准
参照《良性前列腺增生诊断治疗指南》[2]。
(1)病史:50岁以上男性,有尿频、夜尿次数增多、尿线变细、排尿不畅、尿不尽等症时应考虑良性前列腺增生症。
(2)症状:储尿期症状包括尿频、尿急、尿失禁、夜尿增多、遗尿、膀胱区疼痛等;排尿期症状包括排尿踌躇、排尿困难以及间断排尿等;排尿后症状包括排尿不尽,尿后滴沥等。
(3)主要体征:直肠指诊提示前列腺体积增大,中央沟变浅或者消失。
(4)辅助检查:尿常规、肾功能、血清前列腺特异性抗原(PSA)、前列腺超声检查、残余尿量超声测量、尿流率测量。
(5)国际前列腺症状评分(IPSS)及生活质量评分(QOL)补充参考文献
表1 国际前列腺症状评分(IPSS)
表2 生活质量评分(QOL)
(二)证候诊断
参照《〈良性前列腺增生症中医诊治〉专家共识》[1]、《基于肾虚瘀阻论治良性前列腺增生症专家共识》[3]。
1.湿热蕴结证:小便频数不爽,尿黄而热或涩痛,或小便不通,少腹急满胀痛,口苦口黏,或渴不欲饮,大便秘结,舌质红苔黄腻,脉滑数或濡数。
2.气滞血瘀证:小便不通或点滴而下,或尿细如线,胸胁胀满,口苦咽干,少腹急满胀痛,舌质淡或紫黯,脉弦或涩。
3.脾肾气虚证:尿频,滴沥不畅,尿线细甚或夜间遗尿或尿闭不通,神疲乏力,纳谷不香,面色无华,便溏脱肛,舌淡,苔白,脉细无力。
4.肾阴不足证:小便频数不爽,淋漓不尽,头晕目眩,失眠多梦,神疲倦怠,腰膝酸软,咽干口燥,或五心烦热,尿少热赤,舌质红少苔,脉细数。
5.肾阳亏虚证:小便不通或滴沥不爽,排尿费力,或尿溢失禁,神疲乏力,腰酸腿软,肢寒怕冷,面色无华,唇甲色淡,舌质淡苔白,脉沉细。
6.肾虚瘀阻证:尿频尿急,夜尿增多,排尿无力,尿线细,排尿时间延长,伴腰膝酸痛,小腹胀痛,舌淡紫苔白,脉细涩。
二、治疗方法
(一)辨证论治
1.湿热蕴结证
治法:清热利湿、通利膀胱
推荐方药:八正散加减。常用药物瞿麦、扁蓄、车前子、滑石、山栀子、大黄、灯心草、四季红、三颗针、大风藤、荚蓉叶、川木通、金钱草、野菊花等。或使用具有同类功效的中成药。
针刺治疗:取穴中极、膀胱俞、三阴交、阴陵泉、丰隆、阳陵泉。针刺方法用泻法,留针5~10min,每日1次,10次为1个疗程。
2.气滞血瘀证
治法:疏肝理气、行瘀散结
推荐方药:沉香散合代抵挡丸加减。常用药物沉香、石韦、陈皮、乌药、王不留行、郁金、生大黄、川牛膝、肉桂、琥珀粉、地鳖虫、当归、桃仁、炙甲片、虎杖、车前草等。或使用具有同类功效的中成药。
3.脾肾气虚证
治法:补脾益气、温肾利尿
推荐方药:补中益气汤加减。常用药物黄芪、党参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、仙茅、菟丝子等。或使用具有同类功效的中成药。
针刺治疗:取穴关元、膀胱俞、三阴交、肾俞、足三里、气海。针刺方法用补法,留针5~10分钟,每日1次,10次为1个疗程。
4.肾阴不足证
治法:滋阴补肾,清利小便
推荐方药:知柏地黄汤加减。常用药物盐知母、盐黄柏、生地、山药、山萸肉、茯苓、泽泻、丹皮、女贞子、旱莲草、川牛膝、肉桂、莪术等。或使用具有同类功效的中成药。
5.肾阳亏虚证
治法:温补肾阳,化气利水
推荐方药:济生肾气丸加减。药物组成:熟地黄、山萸肉、牡丹皮、茯苓、泽泻、川牛膝、车前子、肉桂、黄芪、肉苁蓉等。或使用具有同类功效的中成药。
6.肾虚瘀阻证
治法:补肾助阳、化瘀通窍
推荐方药:金匮肾气丸合补肾通窍汤加减。常用药物干地黄、山药、山萸肉、泽泻、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子、黄芪、水蛭、菟丝子、乌药、益智仁、怀牛膝、蒲公英等。或使用具有同类功效的中成药。
针刺治疗:取穴肾俞、太溪、中极、膀胱俞、三阴交、阴陵泉、云门、尺泽、照海、血海。针刺方法用补泻兼施,留针5~10min,每日1次,10次为1个疗程。
(二)其他中医特色疗法
1.脐部药物贴敷技术
适用于良性前列腺增生症伴急性尿潴留的患者。如用艾叶60g、石菖蒲30g,炒热以布包热敷脐部(神阙穴)。
2.中药灌肠技术
以清热利湿、活血化瘀、软坚散结中药保留灌肠。
3.直肠给药法
根据患者证候特点选用栓剂进行直肠给药治疗。
(三)西药治疗
参照《良性前列腺增生诊断治疗指南》[2]。
根据病情需要可适当选用α-受体阻滞剂、5α-还原酶抑制剂、M受体阻滞剂等进行治疗。
(四)护理调摄要点
1.饮食调理:避免食用辛辣刺激性和寒凉食物,戒烟、酒,多食纤维性食物。
2.生活调理:适度锻炼身体,增强抵抗力,避免感受风寒等外感疾病;勿长时间憋尿,保持大便通畅;避免长时间压迫会阴部,如久坐等。
3.情志调理:调畅情志,忌忧思恼怒,避免因心理因素导致病情加重。
4.其他:及时治疗各种感染,尤其是尿路感染;已发生尿潴留的患者及时导尿或采取其他引流措施。
三、疗效评价
参考《中医病证诊断疗效标准》[4]。
1.总体疗效评价标准
临床治愈:排尿通畅,症状消失,最大尿流率≥15ml/s,IPSS评分≤7。
显效:排尿症状明显好转,最大尿流率在治疗前的基础上增加70% ,IPSS评分减少70%但>7。
有效:排尿症状好转,最大尿流率在治疗前的基础上增加30%,IPSS评分减少30%但>7。
无效:症状、最大尿流率、IPSS评分和各项检查均无改善甚或加重。
2.评价方法
根据患者治疗前后的情况,按照疗效标准对药物治疗良性前列腺增生症的疗效进行评价。
参考文献
1.张春和,李曰庆,裴晓华,等.良性前列腺增生症中医诊治专家共识[J].北京中医药,,35(11):1076-1080.
2.王建业,宋希双,杜传军,等.良性前列腺增生诊断治疗指南.见那彦群,叶章群,孙颖浩,等,主编.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京:人民卫生出版社,,245-266.
3.张春和,李曰庆,裴晓华,等.基于肾虚瘀阻论治良性前列腺增生症专家共识[J].中国男科学杂志,,31(1):59-61.
4.国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准(ZY/T001.1-94)[S].南京:南京大学出版社,1994:49-50.
牵头分会:中华中医药学会男科分会
牵头人:秦国政(云南省中医医院)
主要完成人:
张春和(云南省中医医院)
李焱风(云南省中医医院)
秦国政(云南省中医医院)