随着社会老龄化进程加剧及人们生活方式的改变，糖尿病正成为一个全球范围内的慢性流行性疾病。作为糖尿病最严重并发症之一的糖尿病足（DF）的患病人数也随之逐年上升。
近期，中国微循环学会糖尿病与微循环专业委员会、中国研究型医院学会创面防治与损伤组织修复专业委员会联合发布了《糖尿病足基层筛查与防治专家共识》，为推动我国基层DF防控的发展贡献力量，促进基层医疗卫生机构在DF危险因素筛查和管理方面多方联动，逐步完善，真正有效地预防和控制DF的发生发展，改善患者生存质量，减轻患者家庭和社会卫生经济负担。
糖尿病神经病变的筛查糖尿病周围神经病变是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现周围神经功能障碍相关的症状和/或体征。既往由于缺乏统一的诊断标准和检测方法，其患病率有较大差异。与DF直接相关的神经病变主要指远端对称性多发性神经病变。糖尿病周围血管病变的筛查糖尿病周围血管病变，是指除心脑血管、肾血管和视网膜血管病变之外的肢体大动脉和中小动脉的粥样硬化和微血管病变，是糖尿病最常见的慢性并发症之一，在糖尿病患者中周围血管病变的发生率达到38%~50%。糖尿病周围血管病变患者常合并周围神经病变等因素导致临床表现不典型，给早期诊断带来困难，从而延误患者治疗。全面严格的体检对糖尿病周围血管病变筛查具有至关重要的作用。DF的预防1一级预防一级预防主要是针对病因预防，通过采取综合性治疗策略去纠正或去除引起DF的各种危险因素和可能病因，以达到减少DF发生的目的。在一级预防中需要特别关注高危足进展成DF的预防。高危糖尿病足患者具有其中1项及以上：血糖控制不良；糖尿病病程＞5年；糖尿病周围血管及神经病变病史、症状或者体征；有糖尿病视网膜病变或者视力缺陷；慢性肾病；高龄（＞60岁）；足部畸形；足有外伤或者手术史；足部有胼胝；既往有DF病史；足关节活动障碍。一级预防应包括危险因素筛查与控制，体重控制、糖尿病治疗达标、患者教育以达到行为改善的目的、高危足的识别及有效随访、心血管疾病高危因素控制、戒烟及规律适度的运动等。2二级预防二级预防主要是针对早期、轻症的DF患者及时干预，以延缓DF溃疡的进展及防止DF的复发。在基层培训相对专业的DF管理医护人员，建立有效的、规范的DF分级诊疗体系、双向转诊系统、远程会诊系统是有效预防DF进展的重要手段。社区卫生机构医护人员要能准确判断DF患者病情的严重程度，及时、规范处理Wagner1~2级的溃疡，并能及时对接上级医疗机构，实行有效的转诊；同时要能开展DF的康复及预防复发工作。3三级预防三级预防主要是对相对严重的DF患者采取及时、有效的诊治措施，防止病情进展，预防并发症和/或合并症出现，降低截肢/趾及死亡风险，促使功能恢复及心理康复。对于区县级医院，要建立和培训相对专业的DF医护人员，有条件的医院应该建立包括内分泌、感染、血管介入、骨、整形、康复及心理等多个学科的DF多学科诊疗团队，能及时有效处理Wagner2~3级的溃疡，同时要能有效指导社区医疗卫生机构的医护人员正确处理轻症患者；对于更加严重的患者，能及时有效地将患者转诊到当地区域性的DF诊疗中心；同时要能开展DF心理干预、并发症防治、康复促进和复发预防工作。DF 的治疗1糖尿病周围血管病变的治疗（1）控制危险因素控制血糖，戒烟，控制高血压及调节血脂等。有效控制危险因素有利于改善周围血管疾病的下肢缺血症状及降低心脑血管事件发生率。（2）内科治疗有症状的周围血管病变，主要治疗目的是缓解患肢疼痛症状，改善血管重建术后组织灌注及生活质量。可以给予舒张血管药物，如前列腺素类药物、西洛他唑、沙格雷酯；抗血小板/抗凝药物，如阿司匹林、氯吡格雷等。其中西洛他唑具有抗血小板活性和舒张血管特性，推荐作为治疗间歇性跛行的一线药物。对于年龄＞50岁，无症状的周围血管病变患者应长期服用阿司匹林，有症状的周围血管病变（间歇性跛行）口服阿司匹林或者氯吡格雷。有间歇性跛行症状并且症状逐渐加重的患者（没有出现溃疡）推荐使用西洛他唑加阿司匹林或者氯吡格雷。严重缺血患者在等待血管重建手术期间口服阿司匹林或者氯吡格雷。（3）运动与康复治疗对于间歇性跛行患者，Fontaine分期Ⅱ期或者Rutherford分级1~3级的患者，规律的有氧运动可改善最大平板步行距离、生活质量和生活能力。但运动治疗必须在专业指导下进行，建议转上级医院行专业运动评估及制定运动方案。2糖尿病周围神经病变的治疗（1）针对病因治疗血糖控制，使用甲钴胺、神经生长因子、肌醇、神经节苷酯和亚麻酸等修复神经，硫辛酸抗氧化应激，前列素纳等改善微循环，改善代谢紊乱等。（2）对症治疗普瑞巴林、加巴喷丁、丙戊酸钠和卡马西平等抗惊厥药，度洛西汀、阿米替林、丙米嗪和西肽普兰等抗抑郁药物，曲马多和羟考酮等阿片类药物和辣椒素等治疗痛性神经病变。（3）物理治疗如经皮神经电磁刺激、激光疗法、红外/紫外线疗法、针灸/穴位注射、肢体气压治疗以及高压氧治疗。3DF创面治疗（1）所有的伤口均需无菌包扎，不可暴露在外界环境中。（2）非手术治疗Wagner1~2级的伤口可行姑息性清创换药，注意避免活动性出血和过度损失健康组织。创面换药可门诊进行，根据创面感染程度和渗出量决定换药方法和频次。创面以轻度感染表现为主者可单独应用碘伏等消毒剂，加强换药频次；如创面坏死组织已溶脱，基底肉芽组织开始增生，可选择消毒杀菌类药物和促进生长类药物复合使用。在敷料选择上优先选择具有杀菌、吸附渗液、保持创面适度湿性、防粘连等具有复合功能且高性价比的伤口敷料，也可根据创面情况选择多种单一功能敷料逐层覆盖使用。对于Wagner3级以上的伤口基层医疗机构可以行无菌包扎后及时转上级医院处理。（3）减压支具应用在治疗和愈后预防复发过程中，应根据创面部位，适时选择减压鞋垫、DF鞋等专业支具，有助于避免创面加深和复发。（4）物理治疗理疗有助于改善创面的炎症和微循环状况，促进创面愈合。但不建议使用红外线照射仪加热照射，避免灼伤以及引起伤口的干燥脱水。4DF的抗感染治疗（1）药物治疗DF感染须通过临床诊断，以局部或全身的体征或炎症的症状为基础。几乎所有发生感染的DF创面都需抗生素治疗，未发生临床感染的创面不需使用抗生素。在选择抗生素控制感染前，有条件的应行溃疡创面细菌培养和药敏试验，细菌培养方法可选择严格清创后的棉拭子及病理组织培养。伤口初期首选抗菌素为抗革兰氏阳性菌药物；抗菌素治疗效果欠佳者，需及时转诊上级医院诊治；不推荐抗生素局部应用；未合并骨髓炎足溃疡感染，抗生素治疗疗程1~2周。（2）转诊及会诊深部脓肿、腔室筋膜综合征、坏死性软组织感染、部分中度和所有重度DF感染者需紧急转至区域性DF诊疗中心。5DF压力异常的治疗（1）教育患者①定期检查和评估末梢感觉和循环状况；②选择宽松、舒适的鞋子，避免狭窄的鞋及尖鞋头；③养成良好的足部卫生护理习惯，如彻底的清洗足部、轻檫干和穿鞋前仔细检查有无异物等。（2）选择可拆式有缓冲作用鞋垫或自制简易的减压鞋垫，定期评估减压效果。（3）转诊及会诊①足部畸形及足底有胼胝者转上级医院行足底压力及步态分析，并予以特殊装置，如定制鞋垫进行加压及调整压力分布；②如已出现压力性溃疡，除非特定的处方鞋，不建议继续使用原来的鞋具，同时建议转有条件的医院行支具治疗；③溃疡已愈合者，应制定合理的保护计划，使患者从全接触的支具治疗过渡到新的治疗鞋阶段，以防止溃疡复发。6DF的全身支持治疗（1）良好的代谢和血压管理DF患者首选胰岛素治疗并尽可能减少低血糖发生。合并脂代谢异常者，应予他汀类药物治疗，将LDL⁃C控制在2.6mmol/L以下；若同时合并下肢动脉或心脑血管病变，则应将LDL⁃C控制在1.8mmol/L以下；若无临床禁忌，应予小剂量阿司匹林（75~100mg/d）；合并高血压者应将血压控制在130/80mmHg以下。（2）营养支持营养物质缺乏易导致溃疡发生和加重，伤口愈合时间延长，创面愈合不牢固，增加感染和外科手术后并发症的危险。DF溃疡患者的营养支持治疗总体上等同糖尿病患者的营养支持治疗。饮食中可适当增加蛋白质含量，每天蛋白质的需要量可适当增加到1.0~1.2g/kg。低蛋白血症、营养不良患者，应加强支持治疗。7DF的矫形治疗（1）足部畸形的识别非DF专业的医务人员，应正确识别锤状趾、爪形趾、高弓足、拇外翻、夏科关节病等畸形。（2）转诊DF的矫形治疗建议在有条件的二级医院和三级医院或DF诊治中心内进行。8DF的心理干预（1）Wagner0、1级阶段需反复向患者解释控制血糖及其他代谢指标的重要性，说明DF是糖尿病发展到一定阶段可能会出现神经和血管并发症，通过简单图示解释其发生的病理过程和发展规律及可能对人体的危害。（2）Wagner2、3级阶段患者初步见识了DF症状的严重性，产生恐惧的心理反应，这时向患者说明治疗的目标是缓解症状，延缓神经病变、周围血管病变的进展；解释如何正确面对，既不能满不在乎，任其发展，也不能谈虎色变，过分紧张，自乱阵脚。对于胆小过分紧张的患者，避免夸大最终的恶劣后果，以免影响治疗的积极性。（3）Wagner4、5级阶段转上级医院并请专业心理医生干预。来源：中国糖尿病杂志6月第27卷第6期
