1、急性期的时间划分尚不统一，一般指发病后2周内。
2、病因分型：当前国际广泛使用急性卒中Or910172治疗试验(TOAST)病因/发病机制分型，将缺血性脑卒中分为：大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小动脉闭塞型、其他明确病因型和不明原因型等五型。
3、多数患者在卒中后24 h内血压自发降低。病情稳定而无颅内高压或其他严重并发症的患者，24 h后血压水平基本可反映其病前水平。
4、准备溶栓者，血压应控制在收缩压<180 mmHg、舒张压<100 mmHg。
5、缺血性脑卒中后24 h内血压升高的患者应谨慎处理。应先处理紧张焦虑、疼痛、恶心呕吐及颅内压增高等情况。血压持续升高，收缩压≥200 mmHg或舒张压≥110 mmHg，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病的患者，可予降压治疗，并严密观察血压变化。可选用拉贝洛尔、尼卡地平等静脉药物，避免使用引起血压急剧下降的药物。
6、卒中后若病情稳定，血压持续≥140 mmHg/90 mmHg，无禁忌证，可于起病数天后恢复使用发病前服用的降压药物或开始启动降压治疗。
7、血糖超过10 mmol/L时可给予胰岛素治疗。应加强血糖监测，血糖值可控制在7．7～10 mmol/L 。
8、血糖低于3．3 mmol/L时，可给予10％～20％葡萄糖口服或注射治疗。目标是达到正常血糖 。
9、现认为有效抢救半暗带组织的时间窗为4．5 h内或6 h内 。
10、对于卒中症状轻微或迅速改善、近3个月内接受过大手术以及近期发生过心肌梗死的患者，静脉溶栓的风险与获益比尚需权衡和进一步研究。
11、rtPA除出血风险外，有出现血管源性水肿引起呼吸道部分梗阻的报道。
12、对缺血性脑卒中发病3 h内(I级推荐，A级证据)和3～4．5 h(I级推荐，B级证据)的患者，应按照适应证和禁忌证(见表2，3)严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗。使用方法：rtPA 0．9 mg/kg(最大剂量为90 mg)静脉滴注，
其中10％在最初1 min内静脉推注，其余持续滴注1 h，用药期间及用药24 h内应严密监护患者 。
13、如没有条件使用rtPA，且发病在6 h内，可参照表4适应证和禁忌证严格选择患者考虑静脉给予尿激酶。使用方法：尿激酶100万～150万IU，溶于生理盐水100～200m1，持续静脉滴注30 min，用药期间应如表5严密监护患者 。
14、溶栓患者的抗血小板或特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗者，应推迟到溶栓24 h后开始 。
15、发病6 h内由大脑中动脉闭塞导致的严重卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的医院进行动脉溶栓 .
16、由后循环大动脉闭塞导致的严重卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的单位进行动脉溶栓，虽目前有在发病24 h内使用的经验，但也应尽早进行避免时间延误。
17、对于静脉溶栓无效的大动脉闭塞患者，进行补救性动脉溶栓或机械取栓(发病8 h内)可能是合理的(Ⅱ级推荐，B级证据)。
18、对不适合溶栓并经过严格筛选的脑梗死患者，特别是高纤维蛋白血症者可选用降纤治疗 。
19、对于低血压或脑血流低灌注所致的急性脑梗死如分水岭梗死可考虑扩容治疗，但应注意可能加重脑水肿、心功能衰竭等并发症，此类患者不推荐使用扩血管治疗 。
20、近期研究认为，他汀类药物除具有降低低密度脂蛋白胆固醇的作用外，还具有神经保护等作用。缺血性脑卒中起病前已服用他汀的患者，可继续使用他汀治疗 。
21、对于发病48 h内、60岁以下的恶性大脑中动脉梗死伴严重颅内压增高患者，可请脑外科会诊考虑是否行减压术 。60岁以上患者手术减压可降低死亡和严重残疾，但独立生活能力并未显著改善。因此应更加慎重，可根据患者年龄及患者/家属对这种可能结局的价值观来选择是否手术(Ⅲ级推荐，c级证据)。
22、对压迫脑干的大面积小脑梗死患者可请脑外科会诊协助处理(I级推荐，B级证据)。
23、脑梗死出血转化发生率约为8．5％～30％，其中有症状的约为1．5％～5％。心源性脑栓塞、大面积脑梗死、影像学显示占位效应、早期低密度征、年龄大于70岁、应用抗栓药物(尤其是抗凝药物)或溶栓药物等会增加出血转化的风险 。
24、症状性出血转化：停用抗栓(抗血小板、抗凝)治疗等致出血药物。
25、何时开始抗凝和抗血小板治疗：对需要抗栓治疗的患者，可于症状性出血转化病情稳定后10 d～数周后开始抗栓治疗，应权衡利弊；对于再发血栓风险相对较低或全身情况较差者，可用抗血小板药物代替华法林。
26、卒中后2—3个月再发的癫痫，建议按癫痫常规治疗进行长期药物治疗 。
