柴胡疏肝散
(《医学统旨》，录自《证治准绳．类方》卷4)
[异名] 柴胡舒肝散(《验方新编》卷5)、柴胡疏肝汤(《不知医必要》卷2)。
[组成] 柴胡 陈皮醋炒各二钱(各6g) 川芎 芍药 枳壳麸炒各一钱半(各5g)
甘草炙五分(3g) 香附一钱半(5g)
[用法] 上作一服。水二盅，煎八分，食前服。
[功用] 疏肝解郁，行气止痛。
[主治] 肝气郁滞证。胁肋疼痛，胸闷喜太息，情志抑郁易怒，或嗳气，脘腹胀
满，脉弦。
[病机分析] 肝喜条达而恶抑郁，其经脉布胁肋，循少腹。若情志不遂，木失条
达，则致肝气郁结，经气不利，胁肋疼痛，甚则胸脘腹部胀闷；疏泄失职，则情志抑
郁；久郁不解，肝失柔顺舒畅之性，则情绪急躁易怒；肝气横逆犯胃，胃气失和，故嗳
气频作；脉来弦长，亦为肝郁不舒之征。
[配伍意义] 本方所治诸证皆由肝气郁结而致，治当顺其条达之性，发其郁遏之
气。方中柴胡苦辛微寒，归经肝胆，功擅条达肝气而疏郁结，用为君药。香附苦辛而
平，专人肝经，长于疏肝理气，并有良好的止痛作用；川芎味辛气雄，人肝胆经，能行
气血，疏肝开郁，止胁痛，二药相合，共助柴胡以解肝经之郁滞，而增行气止痛之效，
同为臣药。陈皮理气行滞而和胃，醋炒以人肝行气；芍药(现临床多用白芍)、甘草养
血柔肝，缓急止痛，俱为佐药。甘草调和药性，兼作使药。诸药相合，共奏疏肝解郁，
行气止痛之功。
本方配伍特点，是以大队辛散人肝理气之药为主，参以养血柔肝、通行血脉、和胃
降逆之品，疏肝之中兼以养肝，理气之中兼以调血，治肝之中兼以和胃。
[类方比较] 本方由四逆散加减变化而来，均有疏肝理气之功。但四逆散之柴胡、
枳实、芍药、甘草四药等量，主要在于调理肝脾气机；本方则重用柴胡，轻用甘草，将
枳实易为枳壳，再加香附、陈皮、川芎等药，重在行气疏肝，并能和血止痛，为治疗肝
郁气滞诸证的代表方和常用方。
[临床运用]
1．证治要点 本方为疏肝解郁的常用方剂，临床运用时以胁肋胀痛，脉弦为证治
要点。
2．加减法 若胁肋疼痛较甚者，酌加当归、郁金、乌药等以增强行气活血之力；
若肝郁化火，口渴舌红，脉象弦数者，酌加山栀、黄芩、川楝子等以清肝泻火。
3．本方现代常用于治疗肝炎、慢性胃炎、胁间神经痛等辨证属于肝郁气滞的多种
疾病。
[使用注意] 本方芳香辛燥，易于耗气伤阴，不宜久服。若胁痛而伴口干，舌红苔
少等肝阴不足之证者，应配伍养血滋阴之品同用。
[源流发展] 本方是由四逆散将枳实易为枳壳，再加香附、陈皮、川芎而成，各药
用量亦有变化(四逆散中四药等分)，尤其是重用柴胡以突出疏肝解郁之功，又加诸行
气之品，使本方疏肝解郁，行气止痛之力较之四逆散大增。据现有资料，本方始见于明
代医家叶文龄所著的《医学统旨》中(见《证治准绳．类方》卷4)，用于治疗“胁痛”。
后世医家在应用本方时又结合自己的临床经验，对其证治理论作了一些补充。尤其是明
末医家张介宾将本方收入《景岳全书．古方八阵》，并首次对柴胡疏肝散的配伍意义进行
分析之后，该方在临床运用更为广泛，逐渐成为治疗肝郁气滞证候的常用方，以致于后
人谈到本方时，，大多误以为张氏所创。由于本方专于疏肝理气，而肝郁日久，常致化
热；肝郁气逆，又常犯胃，故后人应用本方时，常加入栀子、黄芩等清热药以增清肝之
功，如《张氏医通》卷14“治怒火伤肝，胁痛”，加姜汁炒栀子一钱。而《医学传灯》
卷下则加白茯苓、半夏等，以增本方和胃健脾之功。本方为疏肝理气法之代表方，近人
秦伯未赞之为“疏肝的正法，可谓善于运用古方”(《谦斋医学讲稿》)。
[疑难阐释] ：
1．关于本方方源 本方来源，在各版《方剂学》教材及多数方剂学专著中，均为
张介宾的《景岳全书》。前已述及，在现存方书中，最早载有本方的是《医学统旨》(见
《证治准绳．类方》卷4)，刊于明嘉靖年间(公元1534年)。而《景岳全书》成书于
1624年：较之叶文龄《医学统旨》的问世迟了将近1个世纪。由于张介宾学术思想影
响较大，著作流传甚广，以至于后人将叶氏之方误以为张氏所制。
2．关于方中芍药 方中芍药，原书未著赤、白，《景岳全书》亦照原书收录，但其
方论所析功用，似与白芍较合。《谦斋医学讲稿》中对于本方配伍作用的论述亦以白芍
析之。由于白芍长于养血柔肝，与疏肝解郁的柴胡配伍，是治疗肝郁气滞证候的常用药
对，故近人以本方治疗肝郁之证时，每每选用白芍。但亦有应用赤芍者，如《医医偶
录》卷2。赤芍之功长于清热凉血，活血散瘀，用于肝郁化热，并兼血脉不和者，较之
白芍为优。所以，临证可斟酌证候病机灵活选择。
[方论选录]
1．张介宾：“柴胡、芍药以和肝解郁为主，香附、枳壳、陈皮以理气滞，川芎以活
其血，甘草以和中缓痛。”(《景岳全书。古方八阵》卷56)
2．秦伯未：“本方即四逆散加川芎、香附和血理气，治疗胁痛，寒热往来，专以疏
肝为目的。用柴胡、枳壳、香附理气为主，白芍、川芎和血为佐，再用甘草以缓之，系
疏肝的正法，可谓善于运用古方。”(《谦斋医学讲稿》)
[评议] 张、秦二贤对于本方配伍作用的阐析简明扼要。秦氏指出本方源于仲景之
四逆散，使后学得以明辨源流，所云“疏肝的正法”一语，可谓对其疏肝解郁之功的高
度评价。
[验案举例]
1．神经官能症 《四川中医》(1989，4：23)：一患者，自觉咽中有异物，多方检查
结果均无异常，并见精神抑郁，时叹息，其症状每随情志波动而变化。治用柴胡疏肝散
加半夏、瓜蒌各15g。作汤煎服，服药2剂，咽部异物感明显减轻，继服5剂而痊愈。
2．中耳炎 《四川中医》(1989，4：23)：一患者，自觉耳内胀闷堵塞，听力下降。
西医诊断为“非化脓性中耳炎”。检查：耳鼓膜轻度充血并呈内陷。证属肝气郁结，气
血凝滞。治用柴胡疏肝散加僵蚕12g，菖蒲6g。服药5剂，耳闭塞明显减轻，继服上方
19剂，听力恢复，余症消除。
按语：案1乃“梅核气”之疾，由肝气郁结，气郁生痰，痰气结于咽喉而致。故方
取柴胡疏肝散以疏肝解郁，加半夏、瓜蒌以化痰散结，药证相合，奏效甚捷。足少阳胆
经入耳中，肝胆之气郁结而觉耳闷如堵，故案2仍以长于舒畅肝胆之气的柴胡疏肝散为
主方，加用僵蚕、石菖蒲化痰开窍，药服5剂即获良效。二案见症虽异，肝气郁结之机
则一，故尔均投疏肝理气而奏效。
3．血管性头痛 《四川中医))(1988，9：32)：某女，33岁。近一年来，头痛反复发
作，两颞侧阵发性跳痛，每日3—4次，伴少寐、乏力，精神抑郁，沉闷不乐，善太息，
舌质暗红，舌下可见瘀点，苔少，脉弦细。证属肝气郁结，气滞血瘀，脉络受阻。方用柴胡疏肝散去陈皮，加丹参、葛根，
4剂后头痛等症明显减轻，痛发次数减少，继进原
方8剂，诸症消失。
按语：患者头痛，两侧颞部为甚，且伴精神抑郁，善太息，病属肝郁失疏可知；痛
处固定，舌下瘀点，乃久病人络之征。故予长于疏肝解郁之柴胡疏肝散疏泄肝胆气滞，
再加丹参活血化瘀、葛根升津舒筋，药证相合：应手而效。
4．血管神经性水肿 《新中医》(1994，12：16)：某女，38岁，干部。患者于2年前
不明原因周身肿胀，病情时轻时重，反复不愈，轻时则感周身发紧、疲倦，重则按之凹
陷。诊见面呈青紫色，面目身均肿胀，平素爱生气，脾气暴躁，闻及声音气粗，时有叹
息，按之皮肤凹陷，久不复原，脉沉弦滑细，治宜疏肝理气，活血扶脾，以柴胡疏肝汤
加丹参、白术，服1剂后小便增多，2剂后周身有轻松感，3剂后肿消大半。再予3剂
后其肿全消，周身轻松舒适，食欲亦增。又予2剂调之，愈后随访1年，未再复发。
按语：肝失疏泄，则气机失于流畅，津液不能正常输布，水湿停蓄，泛溢肌肤，而
为水肿；气不行血，血脉失畅，则面色青紫。故以本方疏肝理气，俾气行则水行，再加
丹参活血以行滞，白术健脾以运湿。本案以行气之法治疗水肿，可谓匠心独运，亦治病
求本之意也。
[临床报道]
1．乙型肝炎 以本方加黑山栀、茜草根，治疗乙型肝炎肝气郁滞证29例。结果：
显效(治疗半年内，HBV感染指标，即I-IBsAg、r-IBeAg、抗．HBc，连续三次检测阴性，
肝功能正常，体征、症状消失，并经随访1年无复发，各项理化检验指标正常)15例，
占51．7％；有效(治疗半年内，感染指标连续三次检测阴性，肝功能正常，体征、症
状消失，但随访半年以上，又见乙型肝炎血清表面抗原阳性者)2例，无效(治疗半年
内，体征、症状虽有改善，乙型肝炎血清表面抗原及肝功能均正常，但随访半年内仍出
现HBV血清抗原指标异常)12例L1j。
2．胸痹 以本方为基本方，治疗60例胸痹患者。若心烦、大便秘结者，加川军、
栀子、黄芩；胸阳不振，寒邪停滞者，加桂枝、薤白、干姜；气阴两虚者，加麦冬、五
味子、人参、太子参；痰浊甚者，加半夏、川贝、白术；阴虚阳亢者，加牛膝、石决
明、夏枯草。1日工剂，15--35天为1疗程。结果：显效(心胸满闷、疼痛、短气消失
或明显减轻，心电图正常或明显改善)40例，有效(心胸满闷、疼痛、短气减轻，心
电图稳定或有所进步)17例，无效(诸症无变化)3例。其中1个疗程显效者25例，
有效者32例，无效者3例，总有效率为95％c”。
3．胆汁反流性胃炎 以本方去川芎，加半夏、旋覆花、厚朴、焦三仙、代赭石为
基本方。热重者，加黄连；便干者，加酒军；泛酸者，加海螵蛸、煅瓦楞；脾虚者，加
党参、白术；胃寒者，加吴茱萸、生姜。共治疗胆汁反流性胃炎47例，结果：显效
(自觉症状消失或显著改善，胃镜检查未见胆汁反流或明显减少)34例，好转(自觉症
状基本消失和明显改善，胃镜检查胆汁反流减少)10例，无效(自觉症状无改善，胃
镜检查胆汁反流无变化)3例ln。
4。反流性食管炎 以本方加减治疗反流性食管炎35例。偏于湿热者，加黄柏、苍
术；偏于寒湿者，加藿香、砂仁、吴茱萸；偏于脾虚者，加党参、白术、茯苓、半夏；
腹胀嗳气，大便干燥者，加大黄、厚朴。结果：显效(3—6剂内患者无剑突后烧灼感
或疼痛，躯干前屈或仰卧时无食物反流)25例，占71。4％；有效(7—12剂内患者剑
突后烧灼感或疼痛减轻，躯干前屈或仰卧时无食物反流)8例，占22．9％；无效(15
剂内患者仍有剑突后烧灼感或疼痛，躯干前屈或仰卧时食物反流症明显)2例，占
5．7％，总有效率94．3％。作者认为该病往往缠绵难愈，为提高治愈率，必须在治疗上
重视疏肝理气，和胃降逆，同时注意饮食调养及善后自理，以巩固疗效l“。
5．慢性浅表性胃炎 以本方为主方，随证(肝胃不和、脾胃虚寒、寒热错杂、胃
阴不足四型)予以加减，共治疗慢性浅表性胃炎162例。结果：痊愈57例，好转83
例，无效22例，有效率为85．8％。其中肝胃不和型87例，痊愈38例；好转35例，无
效14例，有效率83。9％；脾胃虚寒型25例，痊愈2例，好转18例，无效5例，有效
率80％；寒热错杂型46例，痊愈16例，好转28例，无效2例，有效率95．7％；胃阴
不足型4例，痊愈1例，好转2例．无效1例，有效率75％5“。
6．溃疡性结肠炎 以本方去陈皮、甘草，加红花、黄柏，水煎成200ml备用，每
次100~200ml，加20％的普鲁卡因10ml，于晚睡前保留灌肠(灌肠前令患者自然排
便，灌肠后患者卧床，保留药液4—6小时)，每日1次，10一工5天为1疗程，未愈者
可间隔5天再进行下1疗程。共治疗溃疡性结肠炎67例，结果全部有效。其中1个疗
程内痊愈者、(症状完全消失，粪便及乙状结肠检查正常)25例，2个疗程内痊愈者38
例，另4例为行2个疗程后有好转者(临床症状，粪便及乙状结肠检查有明显改善)。
此外，作者通过一般资料分析，本组67例患者，其中有70％的人感到人际关系紧张；
75％的人感到情绪抑郁、焦虑；62％的人感生活中紧张事件太多；50％患者的个性属偏
执型；多数患者的发病和复发与生活事件的刺激及精神创伤有关。从而印证了情绪对肠
道功能有明显影响L6j。
7．胃神经官能症 采用穴位注射配合中药治疗胃神经官能症工9例，穴位注射取双
足三里、双内关，足三里穴各用生理盐水lml，内关穴各用维生素B．0．5ml(隔日1
次，10次为1个疗程)；中药以本方去陈皮，加佛手、郁金、木香、茯苓、绿萼梅、砂
仁(隔天1剂，工O剂为1个疗程)。经治后，痊愈(临床症状消失，2年内无复发)15
例，其中治疗次数最多2个疗程，最少1个疗程；显效3例，其中治疗次数最多1个疗
程，最少3次；无效1例，总有效率95％L7j。
8．更年期综合征 以本方为主，治疗更年期综合征62例(根据患者临床表现，分
为肝气郁结型和肝郁兼虚火型，属肝气郁结型54例，占87％，肝郁兼虚火型8例，占
13％)。其中肝气郁结型以本方合颠倒木香散；肝郁兼虚火型用本方合六味地黄丸。结
果：所有患者的临床症状均消失，其中肝气郁结型的疗程最短3天，最长7天，平均5
天；肝郁兼虚火型的疗程最短7天，最长25天，平均14天lsJ。
9．肝郁不孕 以本方去陈皮，加当归、云苓、白术为基本方，若附件处有压痛或
增厚者，加银花、红花、败酱草、三七粉；乳房胀痛，或有肿块者，加橘核、橘络、青
皮。于月经净后服药，每周5剂，20剂为1疗程。在服药1—2个疗程后，施行输卵管
通液术(生理盐水20ml，用20％普鲁卡因20m1，庆大霉素8万一12万U，地塞米松
50rag，混合后，常规消毒外阴、阴道，通过通液器导管推入宫腔内流入双侧输卵管)，
于月经干净后3—7天进行，日行工次。共治疗肝郁不孕30例，结果：2—3个月受孕
者12例(原发性不孕及继发性不孕各6例)，4个月受孕8例(继发性不孕)，5—8个
月受孕6例(继发性不孕)，10一12个月受孕4例19j。
10．睾丸炎 以本方去香附、川芎、陈皮，加黄芩、乌药、桃仁、小茴香、橘核、
败酱草为基本方，伴恶寒发热者，加防风、荆芥；疼痛喜暖者，加吴茱萸、干姜、附
片；疼痛喜冷，局部红肿，热毒甚者，加银花、蒲公英；湿热重者，加龙胆草、黄柏、
木通；疼痛下坠较显者，加升麻、黄芪；伴腰酸者，加杜仲、胡芦巴；伴便秘者，加大
黄、芒硝；，曰久不愈，睾丸坚硬，瘀血甚者，加昆布、三棱。共治疗睾丸炎37例(急
性29例，慢性8例)，经过2个疗程(7天为1疗程)，治愈(睾丸红肿坠胀消失，疼
痛缓解，睾丸质地变软，活动自如)32例，占86．48％，其中急性睾丸炎患者全部治
愈；好转(睾丸肿胀明显缩小，疼痛减轻，活动无明显障碍)4例；无效(睾丸肿胀疼
痛依然，质地坚硬)1例，总有效率为97．39％luj。
11。癌疼 以本方去香附、川芎，’合金铃子散，再加木香，治疗癌疼患者30例
(其中肺癌10例，食管癌7例，胃癌3例，肝癌5例，骨转移癌2例，乳腺癌2例，精
原细胞瘤1例)。对消化系统肿瘤，酌加八月札、菝葜、肿节风、鬼针草、珍珠菜；肺
癌，酌加铁包金、铁树叶、灵仙、白毛藤、制南星；乳腺癌，加芙蓉叶、凤尾草、猪殃
殃；精原细胞瘤，加马鞭草、荔枝核、乌药；腹部肿块疼痛，加水蛭、灵脂；淋巴结转
移者，加山慈菇、夏枯草；伴有消化道症状者，加焦三仙。结果：完全缓解(患者完全
无疼痛)5例，部分缓解(疼痛较给药前明显减轻，患者可以忍受，睡眠基本不受干
扰)8例，轻度缓解(疼痛较给药前减轻，但仍有明显疼痛，睡眠受干扰)12例，无效
(治疗前后疼痛无变化)5例，总有效率为83％u”。
[实验研究] ．
1．对泌胆功能的影响 用雄性大鼠制成肝郁模型，灌服本方汤剂，在腹腔麻醉条
件下做胆汁引流，记录1小时胆汁流量。结果表明，本方对肝郁动物的泌胆功能有显著
的促进作用(P<0．01)，但其作用机制尚有待进一步研究cu，。
2．对肝气郁模型大鼠血浆6-keto—PGFl。、TXB2水平的影响 将大鼠设定为肝郁、
肝郁中药和正常对照三组，血浆检测结果：各组的6一keto．PGFl。无显著性差异；而肝郁
组的7XB2明显升高，6一keto．PGFl。/TXB2值下降，和正常组相比，有显著性差异(P
<O．05)；肝郁中药组的TXB2明显下降，6．keto-PGFl。/TXB2值升高，和肝郁组相比，
有显著性差异(P<0．01)Ll“。 。 。
3．成分研究 用原子吸收分光光度法，测定柴胡疏肝散中锌、铜、铁、锰微量元
素含量。结果表明：单味药水煎液中，柴胡铁含量较高，方剂水煎液中富含锌、铜、
铁、锰四种人体必需微量元素luj。
柴胡疏肝散【 舌质暗红 舌下可见瘀点 苔少 脉弦细。证属肝气郁结 气滞血瘀 脉络受阻。柴胡疏肝散去陈皮 加丹参 葛根】【】【】
