1. 高脂血症的营养诊疗流程
当你看到化验单上血脂四项后面高高低低的箭头时,会怎么想?还能吃肉、吃鸡蛋、吃内脏吗?你可能会想,我搞不明白,去问医生就是了。你错了!
关于高脂血症病人该怎么吃这个问题上,绝大多数医生回答就是“低脂、低盐、低糖、多运动”,再加上一句“少吃含胆固醇高的食物,鸡蛋、内脏要少吃”。他和你知道得差不多。
为什么会这样?因为医学教育体系中没有关于医学营养的内容。
案例分享:
有个男病人59岁,干部,单位体检,发现颈动脉有粥样硬化斑块,并且30%狭窄,来神经内科门诊看病。他身材很好,每天运动1个多小时,不吸烟不饮酒,按时睡觉,从不熬夜,可以说他身上一点恶习都没有。饮食上非常克制自己,“低脂、低盐、低糖”。
他的化验除了血脂以外,其他几项都正常。血脂四项当中,总胆固醇增高(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-c)增高。他不明为什么生活方式上如此注意,还没有到60岁就得了动脉粥样硬化。
我首先调查患者的生活方式,发现饮食上问题很多。他每天喝粗粮粥一次,中午吃50克米饭,晚上不吃主食。一天吃50克肉,隔一天吃1个鸡蛋,不喝牛奶,从不吃内脏,不吃油炸食物,蔬菜一天吃500克,水果每天200克。
调查结果显然是蛋白质不足,胆固醇的摄入也不足。给他写了平衡饮食的基本要求,其中要求他每天应该吃1-2个鸡蛋、100-150g肉;每周吃200g内脏。
他拿着我开的饮食处方走出了我的诊室,心里直嘀咕:“不是让少吃鸡蛋吗?我都血脂高了,夏医生让我多吃,这行吗?”想了想,决定再找个医生问问,于是又挂了一个专家号。
专家看了他的化验单,说:“高脂血症诊断和动脉粥样硬化诊断都成立,吃点他汀药吧。饮食上少吃胆固醇的食物,鸡蛋、内脏要少吃。”这话与患者的想法一致,于是他回家后更加努力地低脂、低盐、低糖、多运动。
半年后,他复查颈动脉超声,发现动脉粥样硬化斑块范围增加了,血管狭窄程度由原来的30%发展成了50%。这可不得了了,他立即挂了我的号,问我该怎么办。
我看着他有些贫血的面孔,问他:“你这段时间的饮食,是按照我说的做的吗?”
他愣了一下,赶紧查看病历本上我写的饮食处方,说:“不好意思,我没有这样做。”并把半年前从我门诊出去,找另外一位医生的事情讲了出来。