来源：豌豆医学影像
病史信息
患者，女，24岁，左髋部活动后疼痛9个月；
问题思考
A、动脉瘤样骨囊肿
B、骨巨细胞瘤
C、骨肉瘤
D、软骨母细胞瘤
影像信息
病理结果
左股骨近端骨巨细胞瘤
征象描述
于左股骨转子间见一不规则形包块影，病灶内信号基本均匀，呈稍等T1长T2信号影，病灶内可见分隔影，抑脂像及DWI序列呈高信号，病灶呈膨胀性生长，病灶包膜明显变薄，轴位T2脂肪抑制序列可液-液分层现象。
诊断思路
骨巨细胞瘤是是一种有局部复发和侵袭生长倾向的潜在肿瘤,由结缔组织、基质细胞和大量的多核巨细胞、单核细胞组成，占各种骨肿瘤的15%,仅次于骨软骨瘤和骨肉瘤,位居第3位。骨巨细胞瘤好发于20～40岁的成年人,男女发病率之比为2∶1,约85%的顾巨细胞瘤发生于四肢长骨的骨端、髁、结节、粗隆等突起部位，病变最常分布于膝关节周围,股骨下端最多见,胫骨上端次之;病理上肿瘤呈红色、暗红色，质软而脆，肿瘤与正常骨之间分界清楚，周边有或无硬化，通常肿瘤有较完整的骨壳，一旦骨壳破坏，肿瘤可浸润软组织，形成软组织肿块，少量肿瘤可破坏关节软骨，累及关节。临床最常见的症状是局部疼痛和肿胀，80%患者可触及质硬肿块，部分病例有皮温升高。MRI表现:病灶T1WI中等信号为主混杂信号,或均匀中等信号,或低信号为主混杂信号,T2WI:中等信号为主或中高信号混杂;病灶边缘清楚,可见环形低信号带。病灶内液化坏死,内可见出血;周围软组织肿块形成及周围水肿;病变位于关节软骨下面骨质破坏,出现关节变形。
鉴别诊断
1、动脉瘤样骨囊肿：两者均可表现出偏心性骨质破坏，但骨巨细胞瘤膨胀性表现更显著，动脉瘤样骨囊肿常有明显的周围硬化，中央可见粗大骨嵴，骨巨周围硬化不明显；动脉瘤样骨囊肿常有出血，其内可见液平面形成。而骨巨细胞瘤多发生在骨骺闭合后的成熟骨端；
2、骨肉瘤：发病年龄较小，好发于干骺端，破坏呈不规则片状，边界不清，骨皮质多见筛孔状或虫蚀状改变，常有骨膜反应，呈袖口状；
3、软骨母细胞瘤：发病年龄较小，多位于骨骺，溶骨性病灶。瘤内有钙班，病灶周围有骨髓水肿。
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