【摘要】目的:探讨对50例急性重症胰腺炎的中西医结合治疗与护理。方法:采用中药(桃仁、黄芩、元胡、枳实、川朴、紫胡、白芍等)辅以西药5-氟尿嘧啶治疗急性重症胰腺炎50例,并同手术治疗组30例作疗效对照。结果:中西医治疗组并发症明显少于手术组(P<0.001)。结论:提示该病中西医结合治疗有优势互补的作用。
关键词:胰腺炎 中西医结合疗法 护理
急性重症胰腺炎(ASP)是一种凶险的急腹症,临床病死率高、并发症多,本文总结我院过去间收治的ASP84例,其中手术治疗34例,中西医结合治疗50例,现报告如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
中西医结合组(结合组)50例,男23例,女 27例,年龄20~79岁,平均42.5岁;手术组34例,男21例,女13例,年龄25~63岁,平均39.8岁;病因:结合组胆道疾病26例,暴饮暴食15例,外伤3例,无明显诱因6例。手术组胆道疾病18例,暴饮暴食6例,外伤8例,无明显诱因2例。诊断:除依据临床症状及化验检查外,结合组病人依靠CT、MR检查结果,手术组主要依靠术中所见和病理诊断。按1991年中华医学会外科学会胰腺炎学组规定的ASP临床诊断标准,全部病例均诊断为ASP。
1.2 治疗方法
1.2.1 中西医结合组
桃仁、黄芩、元胡、枳实、川朴各10g,红花、丹参、柴胡、大黄、银花、连翘、白芍各15g,大黄(后下),黄芪30g,甘草6g。水煎至200ml后经胃管注入,每日2次。西药:5-氟尿嘧啶500mg+10%葡萄糖500ml静脉滴注,每日1次,20%甘露醇250ml,静脉滴注,每日2次,7天为1疗程。
1.2.2 手术组
游离胰腺及胰周组织,切开胰包膜,清除胰腺坏死组织,放置多根引流管,并根据需要施行三造瘘,术后腹腔灌洗等。
2 结果见表1。表1 两种治疗方法的主要并发症 (略) 两组病人均给予胃肠减压,纠正水电解质酸碱失衡,输新鲜血浆、白蛋白加强支持疗法,并给予大剂量抗生素预防感染。归纳总结ASP治疗后主要并发症见表1。结合组并发症发生率明显低于手术组(P<0.001)。
2.护理
2.1 心理护理
由于本病起病急且病情危重,故应做好病人及家属的心理工作,备齐各种抢救药品及物品,以备急用。
2.2 要有高度的责任心和同情心
此病可发生于各个年龄组,病人常表现为焦虑、恐惧、悲观、疼痛等。这些不良心情影响着病人的治疗与康复。因此,这就要求护士不但要有扎实的理论知识和精湛的操作技术,还要有高度的责任心和同情心,去理解和关心他们,并熟悉心理学和社会学等知识。
2.3 严格执行无菌操作规程
术后的患者除了必要的常规护理外,还需要一些换药,各种导管的无菌处理等,要求医护人员要严格执行无菌操作规程,作好隔离消毒,预防交叉感染,杜绝院内感染。
2.4 帮助病人度过疼痛难关
疼痛是本病主要症状之一,痛苦难耐,除了给予对症疗法外,还要鼓励病人树立战胜疾病的信心,耐心听病人诉说,尽量减轻病人痛苦。
3.讨论
祖国医学认为ASP病因为暴饮暴食,肥甘醇酒,情志不畅,蛔虫内扰等。现代医学认为,ASP的发病机制有很多因素参与,如胰酶引起胰腺组织的自身消化、胰腺微循环障碍,氧自由基的作用,内毒素等,是一种以胰腺出血和坏死为特征的疾病,其损害可波及全身各系统和器官,对这样的病例未经详细检查和充分的准备而施行手术,必然使手术的困难和危险增加,还可能由于手术的刺激和机体的反应使症状加重,手术治疗不宜作为首选方法。结合中药方中桃仁、红花、丹参活血祛瘀;柴胡、生大黄可通腑、泄热,理气化瘀;元胡、枳实、川朴宽胸理气止痛;黄芪补气升阳,银花、连翘清热解毒。大黄,5-Fu能抑制胰蛋白酶的合成,防止胰酶引起的胰周组织自身消化。甘露醇能排除腹腔后腹膜渗出液,减少腹腔积液,促进体内的酶性物质及毒素从尿中排除。桃仁、红花、丹参能有效的改善胰腺微循环,降低组织氧耗,减轻腺泡的坏死。甘露醇、黄芪等是早已证实的氧自由清除剂。笔者认为中西医结合治疗,不仅抗菌消炎,提高机体的免疫功能,抑制胰腺分泌,清除氧自由基,尚能改善胰腺器官微循环,促进胃肠功能的恢复,有效地保护胃肠粘膜屏障,减少内源性细菌移位的可能,减少胆道和胃肠道细菌数量,促进疾病的恢复。