-12-18健康学堂
我们中医组方有君臣佐使的概念，每当讲到君臣佐使，很多人习惯用麻黄汤、桂枝汤举例，但我喜欢举消风散、龙胆泻肝汤的例子，我们今天来聊聊消风散。
我们说的消风散一般是指《外科正宗》中的方子，现在按照书中的比例可以开作荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕、石膏、知母、苦参、苍术、当归、黑芝麻、生地黄各10克，木通、甘草各5克。
消风散内有荆防，蝉蜕胡麻苦参苍。知膏蒡同归地草，风疹湿疹服之康。效用：疏风养血，清热除湿。
方中荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕疏风透邪为君；石膏、知母清热泻火，苦参清热燥湿，苍术香烈胜湿，木通清热利湿，俱为臣药；当归、黑芝麻、生地黄养阴活血为佐；甘草解毒和中为使。君臣佐使清晰明了，且与现代《中药学》教材对诸药的认识与分类基本相同。总的来说，本方疏风、清热、除湿，兼以滋阴补血，主治风疹、湿疹等症。
活用一：趋利避害，止痒如神
我外公耿炳燃先生开消风散一般去掉木通，改用地肤子10克。众所周知木通有关木通和川木通两种，前者超量使用可导致肾功能衰竭。虽然我们使木通使得非常安全，但有些患者一知半解，心下惴惴，如此这般对疾病的治疗非常不利，故称之为“害”。地肤子与木通同为清热利湿药，且具有显著的止痒效果，可称之为“利”，非常适合治疗瘙痒剧烈的风疹、湿疹之症。
活用二：有散有收，脱敏有方
荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕均为发散表邪之药，我治疗皮肤过敏时，常加乌梅10克，此乃效仿祝谌予先生的过敏煎，有收有散，收者固其本、散者祛其邪，且根据现代药理学研究，乌梅、蝉蜕、防风均有明显的抗过敏作用。
活用三：内外兼治，搜风通络
荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕均为疏散外风之品，然则患病日久、失治误治所致的风邪入络，应配伍搜风通络之品，如全蝎。
内外兼治还可理解为大部分中药即可内服，还能局部湿敷。
活用四：标本兼治，固卫御风
关于佐药，我小时候看《中药学》，对生地黄的认知是清热凉血，所以我想不通它是怎么“混”到消风散的补血的当归和补阴的黑芝麻里的。我外公说你不要把它当成犀角地黄汤里的地黄，它是生四物汤里的地黄。四物汤是三个补血药、一个活血药，补血药里有熟地黄。熟地黄微温，对于血虚有热的患者可以用生地黄代替，俗称生四物汤。消风散的患者基本都是实证，你把它当成熟地黄的代替品不就想通了吗。另外不管是生地黄还是熟地黄，本身就兼有补阴的作用，这下你看它和当归、黑芝麻在一起就不违和了吧。
其实对于卫虚不固的患者，我常用黄芪代替生地。黄芪益气固表，配伍当归可资生血之源，如当归补血汤，配伍防风可固卫御风，如玉屏风散。方中苍术可看作是玉屏风散白术的代替品，二者同为菊科植物，南北朝以前一直是当作同一种药使用。而且在《笔花医镜》中玉屏风散仅用黄芪、防风两味。
活用五：有的放矢，精准作用
我常说消风散里有个四妙丸，消风散里的除湿药苦参、苍术、木通，不正对应四妙丸里的黄柏、苍术、薏苡仁。四妙丸中牛膝一味最妙，引药下行，针对下焦湿热的病机直达病所、精准作业。所以我对皮损处多在下肢的患者常加川牛膝，同理，上肢可加姜黄。即使没有明显的局部偏向，我也常加苏木5克活血祛瘀。我外公说，常言“十方九归”，他理解的是酒当归，即取活血祛瘀之效。我用苏木，因其略有和血祛风之效。
以上讲的是发病部位，还可以精准到某一脏腑。如曾治一荨麻疹患者，辨证为心火炽盛，我去掉知母，改用竹叶，寓导赤散于其中。
活用六：灵活加减，变化无穷
若见寒证，酌去牛蒡子、石膏、知母、苦参，加附子10克、肉桂5克（后下）。病程日久、忧郁失眠，可加合欢皮。痰浊壅遏，可加半夏。
我外公常用的一个止痒方，在我看来就是消风散的简化版，方为荆芥10克、防风10克、蝉蜕10克、浮萍10克、徐长卿10克、蚕沙10克、黄精30克、当归10克。
风清扬说，独孤九剑虽只九式，但有千种变化。天山童姥说，天下任何武功都可化入六路天山折梅手之中。掌握了消风散的组方思路，不只可以治皮肤病。
如过敏性紫癜，加乌梅，再加连翘。连翘既能消血热，又能散血结，是治过敏性紫癜之要药，现代药理学研究显示，该药含有能够增强毛细血管致密性的芦丁成分。
治疗发热，可去掉当归、黑芝麻以防闭门留寇，加金银花、连翘清热解毒。
眼科名家路际平先生将此方重组为防风6克、白芷6克、薄荷6克、蕤仁9克、栀子9克、决明子9克、黄柏9克、赤芍9克、土茯苓9克、胡黄连9克、苍术6克、泽泻9克、茵陈9克、当归12克、川芎6克、甘草3克治疗溃疡性睑缘炎。
