十五、麻醉技术
1、表面麻醉：一、是将麻醉药涂布于黏膜表面；二、结膜和角膜的麻醉，用0.5%丁卡因或2%利多卡因；三、口鼻、直肠阴道黏膜麻醉，用1~2%丁卡因或2~4%利多卡因 ；四、每5分用药一次。
2、浸润麻醉：一是将麻醉药注入皮下；二、常用0.25~1%盐酸普鲁卡因。为减少药物吸收和延长麻醉时间，可加入适量的肾上腺素。
3、传导麻醉：一是将麻醉药注入神经干周围；二、常用2~5普鲁卡因或2%利多卡因；三、适应症：大动物腹部手术的腰、椎旁神经传导麻醉、四肢跛行诊断的神经阻断麻醉。
4、硬膜外腔麻醉：一、是将麻醉药注入到应外膜；二、适应症：难产救助尾、会阴、阴道、直肠、膀胱手术；三、牛的硬膜外麻最为常用、注射部位在第一、二尾椎之间；四、常用2%的普鲁卡因或2%利多卡因；五、注入大量药液时保持动物前高后低。
5、麻醉前用药种类：安定、乙酰丙嗪、吗啡、阿托品。
6、常用吸入麻醉药：乙醚、氟烷、安氟醚、异氟醚、七氟醚。
7、乙醚：用于维持麻醉；可引起大量液体分泌；应用阿托品和安定药作为麻前给药。
8、临床常用巴比妥类作诱导麻醉，再用氟烷做维持麻醉。
9、麻醉分期：一、第一期：朦胧期或随意运动期；第二期：兴奋期或不随意运动期，由意识完全丧失至深而有规律的自主呼吸开始时止； 第三期：外科麻醉期，由深而有规律的自主呼吸停止前的阶段；第三期二级是最理想的麻醉深度； 四、延髓麻痹期：麻醉已严重过量，须立即抢救否则死亡。
10、全身麻醉药：
一、吸入麻醉：乙醚、氟烷、异氟醚
二、非吸入：非巴比妥类：水合氯醛（马首选，需麻前用药）、隆朋（牛首选药）、静松灵、氯胺酮（为分离麻醉药）、丙泊酚（为短时静脉全麻药）、846合剂； 巴比妥类：硫喷妥钠（诱导麻醉）、戊巴比妥钠、异戊巴比妥钠、硫戊巴比妥钠
11、手术期间的监护重点：中枢神经系统、呼吸系统、心血管系统、体温、肾功能。
12、麻醉动物的心肺复苏：分为呼吸道畅通、人工通气、建立人工循环、药物治疗、后期复苏处理。
十六、手术基本操作
1、切开皮肤时，可用紧张切开和皱襞切开，最常用是直线切口。
2、皮下疏松结缔组织多用钝性分离，
3、肌肉分离：一般沿肌纤维方向作钝性分离。
4、全身预防性止血方法：1、输血 2、肌注0.3%凝血质、维生素K、安络血、止血敏、对羧基苄胺。
5、局身预防性止血方法：1、肾上腺素（缩血管）2、止血带（用于四肢、阴茎、尾部手术）
6、术中止血方法：1、机械止血 2、 电凝及烧烙止血 3、局部化学止血（肾上腺素浸润纱布后压迫止血、活组织填塞等）。
7、不允许把不同类的组织缝合在一起；皮肤创缘不得内翻；创伤深部不应留有死腔、积血、积液。
8、肠道：用于胃肠、泌尿生殖道缝合、不能用于胰脏手术。
9、丝线：不能用于空腔器官的黏膜层缝合（易产生溃疡）。
10、不锈钢丝：用于筋膜、肌腱、皮肤减张缝合。
11、单丝尼龙缝线：用于血管缝合；要打三叠结。
多丝尼龙缝线：用于皮肤缝合，要三叠结。
12、最广泛使用的组织黏合剂：腈基丙西酸脂；（用于口腔手术、肠管吻合术）。
13、皮肤缝合：用丝线、尼龙线、（非吸收性）、结节缝合。
14、皮下组织缝合：用人造可吸收性缝线。
15、腹壁：用中等规格尼龙线。
16、筋膜：用人造可吸收性缝线。
17、空腔器官缝合：用肠线、聚乙醇酸缝线、单丝非吸收线。
18、腱的修补：用尼龙线、不锈钢丝。
19、血管神经缝合：用尼龙缝线、聚丙烯缝线。
20、表皮下缝合：缝针刺入真皮下，再翻转刺入另一侧真皮、在组织深处打结。
21、压挤缝合：用于肠管吻合的单层间断缝合法。
22、伦伯特氏缝合法：即垂直褥式内翻转缝合法；用于胃肠、子宫、膀胱等空腔器官的缝合。
23、库头氏缝合法：即连续水平褥式内翻转缝合法用于胃肠、子宫浆膜肌层缝合。
24、康乃尔氏缝合法：缝针要贯穿全层组织；内翻缝合；用于胃肠、子宫壁的缝合。
25、常用的打结种类：方结、三叠结、外科结。
26、常用打结方法：单手、双手、器械打结。
27、拆线：指拆除皮肤缝线；一般在术后7~8d进行。
28、引流的种类：纱布、皮牛、乳胶管引流。
29、干绷带发：即“干敷法”；即临诊上最常用的包扎法。
30、湿敷法：用严重感染、浓汁多、组织水肿的创伤。
31、卷轴绷带：1、用途最广、多由纱布、棉布制成；2、包扎方法：环形、螺形、折转、蛇形、8字包扎法。
32、石膏绷带：用于整复后的骨折、脱位的外固定。
33、VET-list绷带：用于大小动物的硬化夹板。
十七、手术技术
1、牛断角术：1、采用角神经麻醉，注射点在额骨外缘稍下方；2、3%~4%盐酸普鲁卡因；3、观血断角术的位置在靠近角根部4、无血断角术的位置在最上角轮与角尖之间。5、术后应预防化脓性窦炎。
2、犬外耳道切除术：1、需全身麻醉；2、切口：从耳屏处沿垂直处耳道做-u型皮肤切口；3、术后全身用抗生素。
3、马副鼻窦圆锯术：1、局部浸润麻醉；2、手术部位：额窦后部（在两侧额骨灌突后缘连续与额骨中央线相交的交点两侧1.5~2CM处在左右源锯的正切点）3、治疗：皮肤不缝合或假缝合，外施以绷带；全身用抗生素。
4、羊多头蚴孢囊摘除术：1、局部浸润麻醉；2、术后于散布抗菌药，装上绷带；3、严重并发症的建议屠宰；4、手术：瓣状切开皮肤，十字切开骨膜，
5、唾液腺囊肿摘除术：1、切口：下颌支后缘，即颌外静脉之间的三角区域内；2、手术前由口腔腺体开口处注入0.5%龙胆紫，使腺体成紫色，便于分离 3、术后经两腹肌下面导入引流管，应用7D抗生素。
6、眼睑内翻矫正术：1、全身麻醉配合局部麻醉；2、方法：暂时性缝合矫正术（垂直纽孔状缝合）；切除皮肤矫正3、术后涂红霉素软膏，7d后拆线、且颈部必须安装颈部安装颈圈。
7、眼睑外翻矫正术：1、全身麻醉2、采用V-Y型矫正：先做-v型皮肤切口，深达皮下组织，从V型尖部开始缝合，使V型切口变成Y型切口；最后结节缝合皮瓣和皮肤切口；3、术后：眼药水、全身抗生素5d、安装颈圈、10d后拆线。
8、第三眼睑腺突出切除术：1、全身麻醉2、手术：用止血钳钳住突出物基部，沿止血钳上方将其切除。3、术后：氯霉素眼药水。
9、眼球摘除术：1、全身麻醉配合眼球表面麻醉及眼球周围浸润麻醉；手术切口;在其侧球结膜上做环形切口；最后将上下眼睑进行减张缝合；3、护理：佩戴伊丽莎白圈10天；全身抗生素与止痛药5d，10d后拆除眼睑缝合线。
10犬竖耳术：1全身麻醉配合局部浸润麻醉；2手术包括：确定切除线、切除耳郭、缝合耳郭（连续锁边缝合）、固定耳郭（扣状缝合）；3、护理：土碘酊，10d后解除固定、抗生素、止痛药。
11、拔牙术：1、全身麻醉结合局部浸润麻醉。2、手术（用齿根起子），切开齿龈，用齿根起子将起拔除；多齿根，先用齿锯从齿冠处锯为两半；再拔除；3、护理：抗生素止痛药。
12、甲状腺摘除术：1、全身麻醉；2、切口：甲状软骨后方沿颈腹正中线做6~8cn长的切口；3、护理抗生素7d。
13、气管切开术：1、全身麻醉配合局部浸润麻醉；2、切口：颈部上Y3和中Y3交界处颈腹正中线上；3、护理：防治动物摩擦术部。
14、食管切开术：1、全身镇静配合局部浸润麻醉；2、颈部食管的切口；（上方切口）沿颈静脉与壁头肌之间；（下方切口）颈静脉下方沿胸头肌上缘（利于排脓）；都须沿颈静脉沟纵向切开；3、腹部食管的切口：左侧胸壁7~9肋间；4、牛贲门梗塞的切口：在腹壁、开瘤胃；5、犬食道裂孔前梗塞的切口：在剑状软骨和脐孔之间的腹正中线上；6、护理：术后2d内禁水禁食；抗生素7d；12d后拆皮肤缝线。
15、食管的缝合：1、第一层可吸收缝线连续缝合全层；第二层仅对纤维肌层做间断缝合。
16、犬开胸术：1、吸入麻醉2、手术：第2、3肋间用于纵肋前部手术；第8~11肋间用于食道末端用膈的手术；3、护理：限制运动、抗生素。
17、肋骨切除术：1、局部麻醉（肋间神经传导麻醉和皮下浸润麻醉结合）；2、手术：切开、分割隔膜切断肋骨；关闭手术创时，将骨膜展平用缝线间断缝合；3、治疗：止痛、抗生素。
18、牛心包切开术：站立时局部浸润麻醉；2、切口：第5肋骨纵轴中央；3、心包切开10~15cm，用缝线将切开的心包缘固定在四周皮肤之上，缝合时、心包、胸膜、肌肉用可吸收线连续缝合；皮肤用丝线结节缝合；4、护理：镇痛、消炎、强心、输液。
19、瘤胃切开术：1、局部浸润麻醉；2、左肷部中切口，瘤胃积食手术通路；3、左肷部前切口；适用于网胃探查、瓣胃梗塞和皱胃积食的胃冲洗术；4、左肷部切口：瘤胃积食右侧腹腔探查术的手术通路；5、手术包括：瘤胃六针固定（瘤胃的浆膜肌层与邻近皮肤创缘做六针纽扣状缝合）、瘤胃切开、放置洞巾、缝合瘤胃切口（污染手术阶段自下而上全层连续缝合切口；无菌手术阶段再次连续轮勃特氏缝合瘤胃切口）；6、护理：禁食2d、抗生素。
20、牛皱胃切开术：①皮下注射阿托品、肌注静松灵、术部浸润麻醉；②切口：右侧肋弓下斜切口；③胃壁（皱胃）的缝合：污染手术阶段进行连续全层缝合；无菌手术阶段进行库兴氏缝合；④护理：禁食：2d、抗生素。
21、牛皱胃左方变位整复要主：①腰旁神经传导麻醉配合局部浸润麻醉；②左、右肷部切口大网膜固定法（将网膜用纽扣状缝合固定在腹壁切口下角的腹膜肌层上）；③瘤胃减压整复法；④仰卧自然复位、皱位固定法：⑤右肷部下切口大网膜固定法；⑥护理：禁饲、抗生素；⑦另：执拗的牛用静松灵镇静。
22、犬、猫剖腹术：①腹中线切开法：子宫卵巢摘除术（以脐孔为上界向下切开5至10cm）;剖腹产术（上界脐孔2至3cm向下切开10至15cm）；膀胱切开术（距耻骨2cm向上切开3cm）；②腹白线旁切开法；③腹侧壁切开法；④护理：禁食、抗生素。
23、胃切开术：①全身麻醉；②切口：剑状软骨与脐连续的中点；③胃的切口在胃大弯；④胃的缝合：黏膜肌层；连续缝合；浆膜肌层连续水平内翻褥式缝合；⑤护理：禁食2d，抗生素7d。
24、小肠切开术：①全身麻醉；②皮肤切口：腹中线；③肠壁切口的缝合：（大动物）用可吸收线做一层连续全层缝合后，再做一层浆膜肌层内翻缝合（小动物）只做一层全层结节缝合；④腹膜肌层连续缝合；⑤皮肤结节缝合；⑥护理：禁食3至4天，抗生素7d。
25、肠管切开术有断端吻合术：①全身麻醉；②皮肤切口：腹中线；③污染手术期：确定切除范围，双重结扎肠系膜血管；肠壁的缝合用可吸收线全层连续内翻缝合；④无菌手术期：肠壁进行螺旋连续缝合；⑤临诊常用肠管端端吻合术；小动物仅做一层全层断端连续缝合；⑥护理：禁食4d，抗生素7d。
26、肠套叠整复术：①马、犬采用全身麻醉；牛采用局麻配合止痛镇静；②皮肤切开：（马）左肷部践切口；③方法：在套叠的顶端将套入部自远心端向近心端缓慢逆行推挤复位；④肠壁切口的缝合：间断伦勃特特氏缝合；⑤护理：输液、禁食、抗生素、止痛药7d。
27、大肠切开术：①全身麻醉；②马的小结肠和骨盆曲切开术：切口在左肷部中切口；肠壁缝合先用连续全层内翻（污染手术阶段），再用伦勃特缝合（无菌手术阶段）；③马的胃状膨大部切开术：切口在右侧肋弓下斜切口；④马的盲肠和左侧结肠切开术：切口在脐后腹中线；⑤犬的结节切开术：切口在脐后腹中线，切开的肠壁进行全层结节缝合；⑥护理：防摔倒、禁食3d、肌注抗生素、温水灌肠。
28、犬直肠固定术：①全身麻醉；②切口：在左侧壁髂结节前下方1至2cm处，为起点向下垂直切开腹壁3至5cm；③手术：将直肠与髂骨结节内侧的肌肉结节缝合2至3cm；（不要穿透肠黏膜）；将直肠固定于腹腔内；④护理：抗生素7d。
29、犬直肠切除术：①全身麻醉；②手术：术前禁食36h；用两根灭菌的长针；互相垂直成十字型，紧贴肛门穿过脱出的肠管；切除坏死肠管；③肠管两层断端：浆膜和肌层分别做结节缝合；黏膜层连续缝合；④肛门：采用烟包缝合；⑤护理：禁食1至2d、输液、抗生素7d。
30、犬肾摘除术：①用圆枕垫起腰部、全身麻醉；②切口：正中线脐的前方；③需双重结节并切断输尿管，结扎肾动、静脉、摘除肾脏；④护理：抗生素7d。
31、犬膀胱切开术：①全身麻醉；②切口：（雄）阴茎旁2至3cm做腹中线的平行切口5至10cm；（雌）耻骨前缘向前在腹中线上切开5至10cm；③膀胱切口：膀胱顶部切开1至2cm，④缝合：膀胱黏膜用可吸收线连续缝合；膀胱浆膜肌层用包埋缝合；腹膜腹直肌用连续缝合；皮肤和皮下组织用结节缝合；⑤护理：官置双腔导尿管冲洗膀胱；抗生素7d；⑥手术时依次切开皮下、腹直肌、腹膜。
32、犬尿道切口术：①全身麻醉；②阴囊前尿道切开术：切口在阴囊前方；取出骨盆及会阴部结石；用细肠线连续缝合尿道黏膜和尿道海棉体；③阴囊尿道造口术：从龟头处插入导尿管，在阴囊基部做椭圆形切口；用不右吸收缝线结节缝合尿道黏膜与同侧皮肤；④护理：抗生素5d。
33、猫尿道造口术：①保定：全身麻醉，肛门做烟懈缝合；②手术：环绕阴囊至包皮周围做一椭圆皮肤切口；将睾丸、阴囊、阴茎皮肤一同切除等；③缝合：骨盆部尿道黏膜与会阴部皮肤结节缝合；阴茎部尿道皮肤结节缝合；阴茎部远端2/3处贯穿缝合后剪断阴茎；④护理：拆除肛门缝线、佩戴伊丽莎白圈、抗生素5d。
34、去势术：①全身麻醉；②犬去势术：切口在阴囊基部前方；手术后应闭合皮下组织和皮肤；③公猫去势术：切口在阴囊底部距阴囊缝际0.3cm处平行于缝际切开；手术后阴囊切口不缝合；④护理：戴上颈圈、犬10d后拆皮肤缝线；⑤打开总鞘膜、结扎精索、摘除睾丸。
35、犬猫卵巢子宫切除术：①全身麻醉；②切口：由脐孔向后做4至10cm长的腹中线切口；③过程：在右肾后方的腰沟内找卵巢与子宫角；撕断卵巢悬韧带分离结扎卵巢系膜；分离子宫阔韧带；结扎和切除子宫体；④护理：抗生素7d；止痛药7d；套上颈圈10d后拆线。
36、乳腺切除术；①全身麻醉；②切口：在乳腺的内外侧，从胸前至外阴部做长椭圆形切口；③护理：抗生素7d；术后穿布衣服，防啃咬。
37、犬猫剖腹产术：①保定：仰卧后侧斜20度；全身麻醉；②皮肤切口沿腹壁正中线看自脐部身后延伸：③子宫角切口：子宫体背侧中线纵行切开；④子宫壁缝合：第一道用库兴式缝合法，第二道用伦勃特氏缝合法；⑤护理：镇静剂、抗生素7d,10d后拆线。
38、膝内直韧带切除术：①适应症：治疗马、牛膝盖骨上方脱位；②局部（膝中真韧带下半部内侧缘、韧带的的内侧远端皮下浸润麻醉）、③皮肤切口：中直韧带的内侧缘，靠近韧带的止点胫骨嵴；④护理马：休息和牵遛至少需两周。
39、髋关节开放性整复术：①全身麻醉；②切口：股二头肌前缘；分别切开皮下组织、臂筋膜和阔筋膜张肌；③大转子的骨切线与股骨长轴呈45度角；④关节囊的缝合：可吸收线间断水平褥式缝合；⑤股二头肌、阔筋膜张肌、臂部筋膜：采用结节缝合；⑥护理：限制活动一段时间。
40、马指（趾）浅屈肌腱切断术：①适应症：治疗球节屈由变形（即屈肌腱的挛缩）；②局麻；③切口：浅屈肌腱与深层肌腱之间；之后切断浅层肌腱；④护理：装上肢绷带、10日后拆线。
41、犬骨股头切除术：①即“髋关节成形术”；②全身麻醉；③切口：从 髋关节前侧的髋骨转向大转子，再转向股骨中央做弧形皮肤切开；④股骨颈切断：应从股骨颈基部由外侧向后、向内凿开；⑤缝合：股二头肌前缘与股外直肌后缘缝间；阔筋膜张肌与臂部筋膜缝合（间断缝合）；⑥护理：早期进行病肢活动很重要。
42、犬股骨干骨折内固定术：①全身麻醉；②切口：从大转子水平至股骨外踝之间的连线，沿股骨外轮廓的弯曲和平行股二头肌的前缘切开皮肤；③护理：早期限制关节活动；也要防关节僵硬。
43、犬膈疝修补术：①仰卧、头高尾低、吸入麻醉②切口：以剑状软骨为上界沿腹中线向脐部切开5至10cm；③较大的破裂孔的缝合：先做2至3针钮扣状缝合；再用连续缝合；（最后一针应在肺完全张开时闭合，尽可能排出胸腔内空气）；④护理：胸腔安置引流管、补液、抗生素。
44、脐疝修补术：①全身麻醉；②切口：沿脐疝基部皱襞切开皮肤，切口为菱形；③疝轮缝合：先用2至3针钮扣状缝合，再补加结节缝节；皮肤结节缝合；④护 理：减少食量、抗生素7d。
45、腹股沟疝修补术：①全身麻醉；②切口：在肿胀的中间皱壁切开皮肤；③闭合疝环：先水平饮纽扣状缝合，再结节缝合；④护理：术后2d才给于饮水，3d后才给于流食；抗生素7d；10d后拆线。
46、阴囊疝修补术：①抬高后躯、全身麻醉；②切口：腹股沟部皮肤皱壁切开至8cm；③腹股沟环的缝合：水平纽扣状缝合和结节缝合；④护理：抗生素7d，防犬舔患部。
47、犬会阴疝修补术：①6岁以上公犬多发；②俯卧后躯抬高呈45度角倾斜，术前禁食2d，全身麻醉；③切口：在尾根处距肛门2cm向下做－3至5cm弧形切口；④闭合疝环：将腹膜进行捻转；用10号丝线缝合；将尾肌和肛提肌结节 缝合在肛门括约肌上；⑤护理：禁食；输液；抗生素；10d拆线。
48、肛门囊摘除术：①俯卧，后躯抬高、木前禁食2 4 h；全身麻醉配合局部麻醉；②依次切开：肛门外括约肌、肛门囊开口、向下切开皮肤、肛门囊导管肛门囊、直至肛门底部；③摘除肛门囊时，不要损伤肛门内括约肌；④结节缝合肛门外括约肌和皮肤；⑤护理：抗生素（全身各局部）。
49、补充：瘤胃切开术和肠管切开术的手术过程都分为污染手术和无菌手术；都 需要两套手术器械。
未完待续......
上期经典：执业兽医【考300 分】的复习资料之【兽医外科】【第二部分】
下期预告：执业兽医【考300 分】的复习资料之【兽医产科】【全部内容】
