问
近些年，随着精准医学时代的发展，针对EGFR突变阳性非小细胞肺癌脑转移患者的临床诊疗策略有哪些改变？临床获益如何？
答
梁晓华教授：针对EGFR突变阳性肺癌患者如果出现了脑转移，大体上我们会根据他是否有症状、病灶多少等来进行治疗手段的选择。如果没有明显的脑转移症状的，一般来讲我们可以单独使用TKI；出现耐药后，我们可以再进行放疗或者其他药物治疗等。
针对一部分起始症状不明显，但病灶较大的患者，如果经过2、3个月TKI治疗以后病灶没有明显的缩小，颅外病灶反而缩小，此时即使没有症状，也要借助放疗，甚至手术治疗。特别是单个病灶时，我们要及时通过手术或立体定向放疗来干预。针对病灶较多的患者，即使没有明显的症状，只要TKI治疗以后颅内病灶没有消除，我们还需要及时序贯全脑放疗。
此外，针对症状非常明显，甚至有脑膜转移、脑室扩大的患者，我们需要及时请神经外科医生进行干预。对于这种大病灶，特别是影响机体功能障碍，甚至影响脑疝的患者，我们要通过外科手术及时干预，切除病灶来降低脑疝的可能性。
问
临床中，针对EGFR基因突变阳性的非小细胞肺癌患者，基本诊疗策略是怎样的？临床医生有何提升患者生活质量的方式？
答
叶明教授：如果非小细胞肺癌患者有EGFR阳性突变，是晚期的转移性非小细胞肺癌，通常情况下我们首选靶向治疗，即使用EGFR-TKI进行靶向治疗。靶向药物药物针对性较强，不会杀伤正常的细胞，因此它相对较为高效而且特异性强。随着医疗费用的进一步下降，越来越多的患者能够承受这一治疗的费用，从这个角度上来讲，我个人觉得目前非小细胞肺癌在整个肿瘤分子靶向治疗过程当中是走在最前沿的。
由于小分子抗肿瘤药物的应用，使得脑转移出现的时间逐步推迟。已经出现脑转移的病人，通过靶向治疗也可以得到进一步的控制。如果患者病灶为3个以下，我们可以采用局部治疗手段，进一步提高脑部控制力，同时提高其生活质量。
