作者：郑婵如，吴少银，吴燕丹
【摘要】目的：评价自控止痛泵应用于晚期癌症病人镇痛效果。方法：对30例晚期癌症患者应用自控止痛泵治疗，给药配方：曲马多8mg/kg~10mg/kg，吗啡0.5mg（65岁以上，可以酌情减量）加生理盐水至总量100mg/kg，输注速度2ml/h，自控0.5ml/次，锁定时间15min。结果：实验组30例中显效23例占76.67%，有效5例占16.66%，无效2例占6.67%，总有效率为93.33%；对照组30例中显效15例占50.00%，有效12例占40.00%，无效3例占10.00%，总有效率为90.00%。两组均采用（VAS）评价标准，总有效率差异不大，而显效率有明显的差异。结论：本研究操作较简单，可持续有效控制晚期癌症病人疼痛，提高患者的生存质量。
【关键词】晚期癌症病人；自控止痛泵；镇痛
AnalyzetheApplicationofAutomaticcontrolAcesedynePumpto
EasepainforTerminalCancerPatients
GuangdongShantou515041,China)Abstract:Objective:Toassesstheapplicationofautomaticcontrolacesodynepumptotheeffectoneasingpainforterminalcancerpatients.Method:ThetherapyappliedtheAutomaticControlAcesodynePumpto30casesofterminalcancerpatients,prescribedrecipe:Tramadol8～10mg/kg;Morphia0.5mg(thedosagecanbedecreasedfortheageabove65),addednormalsalineuntil100mg/kg;transfusionat2ml/hrs;automaticcontrol0.5mlonce;lockedtime15min.Result:23among30casesfromtheexperimentalgroupshowedeffectwhichaccountedfor76.67%;5cases.(16.66%)wereeffectivewhichwhilst2cases.(6.67%)werefoundnoneffective;thustotaleffectiveratewouldreachupto93.33%.Simultaneouselyfromthecomparisongroupside,15among30cases(50%)showedeffect;12cases(40%)werefoundeffectivewhilst3cases(10%)werenoneffective;thereforetotaleffectiverateforthisgroupwouldbe90%.TheVASstandardwasadoptedtoassessallthetwogroups,nosigntflcantdifferencecouldbefoundinthetotaleffectiverates,butobviousgapexistedintheratesshowneffectbetweenthetwogroups.Conclusions:Thereseachfeatureseasyhandling,persistentlyandefficientlycontroloverthepainforterminalcancerpatientssoastoraisesurvivingqualityforthepatiorts.
Keywords:Terminalcancerpatients；Automaticcontrolacesodynepump；Easingpain
癌症是一个普遍性社会问题，在晚期癌症患者中疼痛的比例高达70%～80%［1］，据统计在全世界范围内有300～350万人在癌症中艰难度日［2］。因此缓解晚期癌症病人疼痛是临床护理工作中急需解决的重点问题，以提高患者的生存质量，使他们在安宁和舒适中走完人生最后的旅程。在实践工作我们发现静脉置管使用自控止痛泵有良好的镇痛效果，与传统间断的肌肉注射镇痛法相比，能更有效地维持稳定的血药浓度，并能减少病人由于反复肌肉注射而造成的痛苦，本研究通过对实验组和对照组镇痛药使用后镇痛效果、睡眠质量等症状的观察和分析，证实自控止痛泵对晚期癌症病人的镇痛有确切效果。现报导如下：
1资料与方法
1.1临床资料：6月至7月我科收治的60例晚期癌症患者，临床分期Ⅲ～Ⅳ期，预期生存时间半年以上，年龄18～84周岁，男39例，女21例，其中肺癌骨转移24例，乳腺癌6例，胃癌术后转移8例，肝癌16例，胰腺癌6例。入选病例随机分为两组，实验组30例均采用自控止痛泵镇痛，对照组30例均采用肌肉注射镇痛。两组进行对照观察。
1.2方法
1.2.1实验组30例采用美国贝尔公司生产的自控止痛泵，取静脉留置针，选择合适静脉穿刺成功后妥善固定，一端接正常输液通路，一端连接自控止痛泵，将已配制好的曲马多8mg/kg～10mg/kg，吗啡0.5mg(65岁以上可以酌性减量)加生理盐水至总药量100mg/kg，，锁定时间15min，输注速度2min/h，自控0.5ml/次，大约可持续使用48h，在持续剂量止痛效果不满意时，可按锁定键追加剂量以达到疗效。
1.2.2对照组30例采用哌替啶50～75mg进行肌肉注射，根据血中药物浓度及半衰期6h后可重复使用。
1.3评价标准
1.3.1疼痛程度：采用视觉模拟评分法（VAS）测定［3］，满分10分，0级0分表示无痛，I级1～3分表示轻度疼痛；Ⅱ级4～6分表示中度疼痛；Ⅲ级7～10分表示重度疼痛。镇痛效果评价：实验组用药后12h观察，对照组用药后6h观察，显效：疼痛减轻至II级以上；有效：疼痛减轻至I级；无效：疼痛未减轻甚至加重。
1.3.2分别观察疼痛病人在接受该法后，能否重新建立一种行为方式，参加日常活动，与他人正常交往，疼痛感觉减轻，身体状况和功能改善，自我感觉舒适，食欲增加，焦虑程度缓解，休息和睡眠质量良好，一些疼痛征象减轻或消失［4］。
2结果
2.1临床疗效，实验组30例中显效23例占76.67%，有效5例占16.66%，无效2例占6.67%，总有效率为93.33%；对照组30例中显效15例占50%，有效12例占40%，无效3例占10%，总有效率为90%。两组比较总有效率差异不大，而显效率有明显的差异，P3讨论
晚期癌症最主要的最难以忍受的症状就是疼痛［5］。剧烈疼痛导致患者情绪上的变化，而绝望可使疼痛加重，一般状况迅速恶化，免疫功能降低，对进一步治疗十分不利。因此，癌痛是医学界面临的一个重大而迫切需要解决的世界性问题。如何控制癌痛，是世界卫生组织癌症综合规划中四项重点之一，已成为国内外研究的重要课题，是癌症姑息治疗的重要方面。缓解癌症患者的疼痛可以提高其生活质量，减轻心理负担。理想的治疗癌痛的镇痛剂应能连续、规律地给药，最佳剂量为在避免严重不良反应的同时获得最强的镇痛效果。本研究采用静脉置管使用止痛泵镇痛，镇痛配方为吗啡和曲马多，吗啡主要激活脊髓罗氏胶质区、丘脑内侧、第六脑室和中脑导水管周围的阿片受体，产生明显镇痛作用，此外，还可激活边缘系统和蓝斑核的阿片受体，减轻因疼痛引起的焦虑、紧张等情绪反应［6］。但其主要的副反应是呼吸抑制，在使用过程中需有所顾虑。曲马多是一种高纯度的阿片受体激动剂，起镇痛作用是通过激动阿片受体及调节中枢单胺能疼痛抑制通路来完成［7］。此药无呼吸抑制作用，对心血管系统基本无影响，近年来在国内外广泛应用于治疗各种中度和重度疼痛，在临床中的应用日益受到重视，但曲马多单一途径的作用相对较弱，鉴于这两种药物的药理特点，故在选择止痛泵配方上采用取长补短的方法，即吗啡量减少，而配以适量的曲马多，这样既避免了吗啡所致的呼吸抑制，又增强镇痛效果。使用自控止痛泵镇痛，能持续给药与自控给药相结合，使血药浓度相对恒定，操作简单，无须反复注射给药，从另一方面减轻病人的痛苦，病人更乐于接受。总之，本研究通过对实验组和对照组的治疗后观察比较、分析，证实自控止痛泵治疗癌性疼痛有良好的镇痛效果，不良反应小，患者能够参加日常活动，精神状态、食欲、睡眼质量等都有一定程度的改善。在参加日常活动，与他人正常交往，疼痛感觉，身体状况和功能方面，自我感觉，食欲，焦虑程度，休息和睡眠质量等都有一定程度的改善。所以，自控止痛泵应用于晚期癌痛病人镇痛，值得在临床护理工作中推广。
【参考文献】
［1］祁静，卢梅英.癌症晚期病人生存质量调查［Ｊ］.现代康复，200，8（4）：1241.
［2］鲁华，李彦明.镇痛泵用于晚期癌症镇痛的治疗［Ｊ］.黔南民族医专学报，2001，12（4）：4.
［3］李仲廉.临床疼痛治疗学［M］.天津：天津科学技术出版社，1994．297-334.
［4］吕广梅.癌痛的控制与整体护理［Ｊ］.实用医技杂志，，10（7）：8.
［5］李同度.新编恶性肿瘤诊疗规范.癌症疼痛控制与姑息治疗分册［Ｍ］.北京：中国协和医科大学出版社，1999．18.
［６］何伟珍，叶伟红.大剂量吗啡用于晚期癌子症患者镇痛疗效观察［Ｊ］.海峡药学，，6（18）：
［7］赵真英，吕彦敏.自控镇痛泵182例应用效果评价［Ｊ］.护理研究，，3（17）：3.
