哪些人需要服用抗凝药？
当血管壁发生损伤、血流瘀滞或血液高凝状态时容易发生血栓，抗凝药物就是用于治疗或预防血栓的药物。口服的抗凝治疗药物包括两大类：维生素K拮抗剂和非维生素K拮抗剂（NOACs），前者以华法林为代表，后者问世较晚，又被称为新型口服抗凝药。新型口服抗凝药主要用于非瓣膜性房颤预防脑卒中、静脉血栓治疗、髋关节/膝关节置换术后静脉血栓的预防、一些血栓高危患者静脉血栓的预防。
新型口服抗凝药有哪些？
目前国内可使用的新型口服抗凝药有：达比加群、利伐沙班、阿哌沙班等。每种药都有两种或三种不同剂量的剂型（达比加群110mg/150mg；利伐沙班10mg/15mg/20mg，阿哌沙班2.5mg/10mg）。
新型口服抗凝药比华法林有哪些优势？
华法林需要根据凝血指标INR值对药物剂量进行调整（一般INR的目标范围是2-3），不同患者药物剂量可能会有差异；且很多食物、药物会影响华法林的作用，影响INR值。新型口服抗凝药可固定剂量服用；使用方便、无需监测凝血指标；与药物和食物相互作用少，但价格相对较高。
漏服药怎么办？
如果采⽤每天服2次的NOAC，漏服后6 h内可补充漏服的剂量；如果已超过6 h，⽆需补服，按原计划服下一次药。如果采用每天服1次的NOAC，漏服后12 h内可补充漏服的剂量；如果已超过12 h，无需补服，按原计划服下一次药。所有的NOAC药物漏服后，下一次仍服用原来剂量，不要加倍服用。
新型口服抗凝药可能有哪些不良反应？
新型口服抗凝药较少出现不良反应，其主要的不良反应是出血，包括轻微出血如刷牙时牙龈出血，皮肤淤伤，轻微鼻出血，月经时间轻微延长等；当出现轻微出血时不需要紧张，常常可以自行止血或缓解。严重的出血如小便变红、大便变黑、呕血、或颅内出血等。如出现以下情况：1.刷牙或割伤时流血不止，2.皮肤瘀斑范围扩大，3.呕血或咯血，小便呈红色或深褐色，大便呈红色或黑色柏油状，4.严重头痛、胃痛，5.女性生理期间月经过多，6.眼睛出血，请先停药立即就诊。
是否可以同时服用其他药物？
如正在服用新型口服抗凝药，应避免与华法林、非甾体类抗炎药物如布洛芬等同时服用，同时服用会增加出血危险。但一些情况下如植入心脏冠状动脉支架后，医生可能会建议同时服用阿司匹林或氯吡格雷。如果需要服用其他药物，或开始服用中药或非处方药如止痛药或止咳药等，应在用药前与医生联系，确认不影响抗凝药作用后，方可服用。
服药期间能拔牙或进行外科手术吗？
如正在服用新型口服抗凝药期间，需要做可能会增加出血的检查或有创伤操作或手术时，应提前跟医生说明正在使用抗凝药。医生评估出血风险后建议是否停药。患者不要自行停药，不恰当的停药会导致抗凝治疗不足，发生血栓事件。
需要常规监测哪些指标？
如在服用新型口服抗凝药，应定期常规监测肾功能变化，以方便医生全面评估病情，确定下一步治疗策略。监测的频率取决于自身的肾功能水平。
（文/复旦大学附属华山医院 黄燕/文 颜明明/校对）
