大侠】沈阳~心电~曹联(骆驼祥子)@鲁～心电～李士超叶老师最后也没有下一个完整诊断。另外这两种诊断的可能性怎么来鉴别？到底是一个兴奋点的游走，还是两个兴奋点的融合？
掌门】温州~龙一医叶锋
不会是钟氏，窦房竞争也有可能
大侠】沈阳~心电~曹联(骆驼祥子)
@桂--临床--李要是游走这个问题就全解决了。要是房性融合波，出现了两个兴奋点，性质就变了。
大侠】桂--临床--李
@鲁～心电～李士超那中间两个是考虑窦性与左房融合吗？
这图有跌三观之嫌
1.首选考虑swp理由系频率在肢体导联有逐渐加速p波由倒置变低平至直立， 但从胸导联分析p波 ，心室率尚一致，pr间期逐渐延长且p波形态逐渐由倒置变为直立酷似或者说是游走心律 --游走心律定义明确指示须有pr间期多不一致 常有P波极性及方向性改变 P波变化呈渐变（周期性变化）特点，有过渡型P波 而本图显示的频率变化快高慢低的p波特点不是那么明显但的确存在过渡p0430（在本图显示的频率变化快高慢低的p波特点明显且的确存在过渡p--看长导联II 0610）
2.部分老师考虑融合波也就是左后房性心律、房性融合波、窦律；存在异位起搏点，其实也不难理解这种分析方法因为在频率尚不明确或与房性p有无关系时，这种情况也是比较靠谱的
3.钟氏现象 --昨晚我想的 但现在给予否认 因p波低平部分不是窦性p出现的时间且pr间期不固定性
4.综上本人诊断考虑swp 至于是哪种尚需加长导联确认 待定
2.本图来源于丁香园有奖竞猜
解析本图基本心律窦性，患儿13岁，rr间期规律--最大rr间距相差0.04s，本图看点系窦性p的形态振幅发生变化，p波低矮的pr间期短于p波高大的pr间期，最短的pr间期为0.10s（是不是短于0.12s了？就是要跟概念较汁，看看概念是如何定义swp的），最长的pr间期0.15s，综上：窦性心律、pr间期不等多变、p波振幅形态多变且不随频率而改变、结合患者实际年龄符合窦房结内游走节律。
3.来源温州市龙湾区第一人民医院 心电图科 叶锋
信息摘要男 25y 体检
解析
本图可见窦缓并不齐，p波随频率快慢呈高低周期变化，且pr间期0.12s未短于0.12s 提示窦内游走节律，见于健康人群 洋地黄中毒 意识障碍等另见v4v5的qrs终末部osborn波
诊断如图
重点总结1.2.3例均涉及到swp的诊断需要，其实2.3例放在这里主要目的是为了搞清楚诊断窦房结内游走节律时的pr间期缩短程度，pr短时应分两种情况：一 来源房下部的房性p--倒置的p波 二 还是基本的窦性p 至于短到什么程度暂时无法定论，此时的p波多为直立、低平的，也可能与每个人的生理性结构不同而各异。0610
附：
SWP--分：1.窦房结内游走节律 2.窦房结至房区游走节律
心电： 1.p呈窦性变化（游走心律时，p发生由高到低，再由低到高的周期性变化）
2.p在同一导联中大小、形态略有差异i，p波方向不变，频率快时p波直立高大、频率慢时p波低矮 关于频率因素是不是swp诊断主要要求呢？很可能不是2090529
3.pp间期互差＞0.12s以上
4.pr＞0.12s可有差异
5.pr短（房内--pp延长，房下部---p倒置）
6.常与迷走神经增高有关
7.全程出现的p波应符合窦性p波诊断要求且pp间期有稍许变化但不超0.12s--针对于窦房结内游走节律。
8.大部分游走节律不齐，少部分游走节律可整齐
9.由窦房结至房性之间多数需存在过渡p（介于两者之间的的p波）主要鉴别点：房内阻滞、（窦房竞争节律1014添加）
Pr间期 14--17岁 0.19 0.18 0.17 0.16 0.15
7--13岁 0.18 0.170.16 0.15 0.14
4.1015
解析前两张图提供后诊断考虑为swp后提供了后续三张图 那么支持窦房竞争节律的可能性就增大 因为后续三张图片不支持窦性游走节律也就是不符合目前swp的诊断标准需要 从而定为窦房竞争节律
诊断如图
附 窦房竞争节律系两个节律点竞争控制心室,频率快者则控制控制心室、两者同时出现则发生不同程度的融合波。
5.
