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前牙的缺失关乎美观问题，人们希望能尽快“有牙”。在一次手术中完成拔牙和种植，减少手术次数，缩短疗程，患者接受度高。
我们都知道不翻瓣拔牙自然愈合6个月后牙槽骨高度宽度都会发生萎缩，所以最初即刻种植术的发明是为了种植后抑制牙槽骨的萎缩。但多年来实验证明:即刻种植本身不能抑制唇侧骨板萎缩。与单纯拔牙组比较，骨量萎缩程度接近。
那么如何防止拔牙后的萎缩？今天满毅老师为我们带来这么一课。
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如何防止拔牙后萎缩
1）位点保护（ 翻瓣，微创拔牙，植骨）
2）种植体选择， 植入位点考虑
3）创口关闭，即刻修复
——位点保存定义：在拔牙的同时或随后，采取一定措施，最大程度减少牙槽骨的萎缩。
——尽量不翻瓣：全厚瓣翻瓣会引起一定程度的软组织附着丧失和骨吸收。其程度与术区骨板厚度有关，骨板越薄，翻瓣带来的吸收越明显。
原因：翻瓣机械刺激引起的炎症反映，骨改建，愈合初期血供差。
——微创拔牙：前牙分成左右2半。
——植骨：在即刻种植体与唇侧拔牙窝间的gap 植入吸收慢的骨替代材料Bio-Oss。
作用：
代偿骨板的萎缩，改善骨组织的愈合过程
增加种植体顶端的骨组织量
提高种植体唇侧骨板的附着高度及厚度
预防软组织退缩
——植体的选择：
埋置式内连接
3-2原则：龈下3mm 离唇侧2mm
植体直径<>
——创口关闭：原牙冠，大直径愈合帽半潜入式。
——即刻种植：
单颗牙即刻种植满足35Ncm初期稳定时，建议即刻修复，减少唇侧软组织塌陷
不能即刻种植时，后期需要软组织增量
延期手术中即刻修复意义不大
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拔牙窝分类及治疗方案
Type I
TypeII
Type III
特点
唇侧软硬组织完整
唇侧骨板部分缺损，软组织完整
唇侧软硬组织，明显缺损
推荐治疗
即刻种植+即刻修复
一般位点保存。或即刻种植+大直径愈合帽，骨粉，骨膜
不做即刻种植，需要复杂的增量手术
判断分类方法：拔牙窝探针探查
即刻种植
完整唇侧骨板（骨板高度位于龈下<>
唇侧骨板厚度1-2mm，gap 间隙1.5-2mm---唇侧组织吸收量少
延期种植
植体唇侧2mm骨厚度
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即刻种植手术技巧
1）手放在唇侧骨板处，感知位置。双手扪诊法
2）翻腭侧瓣，依靠腭侧骨板来指导种植进行
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病例分享
前牙外伤即拔即种，用原牙冠关闭创口，4月后暂冠成型，最终修复。
