在耳鼻咽喉科，经常有患者这样问：
咽喉炎吃了很多的中药和西药，为什么都治不好？
为什么“讲话很费力”、“喉咙总是不舒服，异物感”，“痰很多”，常“咳嗽清嗓”。
其实，当患者咽干咽痛、异物感、慢性咳嗽、声嘶和吞咽困难久治不愈时，还要考虑一种可能的原因：“咽喉反流性疾病”。
在耳鼻咽喉科患者中，具有咽喉反流症状的人可达到就诊总人数的10%左右，而国外的研究报道显示，目前成年人中有咽喉反流性疾病症状的人口已达34.4%，严重影响人们的生活质量。
01什么是“咽喉反流性疾病”？咽喉反流性疾病又名反流性咽喉炎，是因食管上、下括约肌松弛，致胃内容物反流到咽喉部而引起的一系列咽喉部症状和体征的总称。既往对此病常常诊断为慢性咽喉炎，梅核气，然而按照常规治疗后，症状未见明显缓解。
最新研究表明：咽喉炎患者中有大约一半与咽喉反流相关。咽异物感、慢性咳嗽、声嘶和吞咽困难与咽喉反流相关比例高达64%、55%、50%和35%。
02咽喉反流有哪些临床表现？
咽喉反流与发声、吞咽及咽喉部的许多症状有密切的关系，易与咽喉炎、哮喘及心脏病混淆。其原因是由于咽喉部受众多神经支配，反流物刺激咽喉部神经，或使咽喉、声带及其周围组织充血、水肿而引起一系列症状。
患者的主诉症状有：
声音嘶哑，咽部疼痛，吞咽困难，频繁清嗓，咽异物感，慢性咳嗽咳痰等，一部分患者还伴有胃食管反流病(GERD)的症状，例如：烧心、胸痛、反酸、消化不良等。
03咽喉反流可导致哪些疾病？
目前已经证实，咽喉反流可导致以下疾病：
慢性咽炎、慢性喉炎、慢性咳嗽、喉接触性肉芽肿、阵发性喉痉挛、声带任克间隙水肿、声带白斑、后天性喉狭窄、哮喘、声门型喉癌、中耳炎、鼻窦炎、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等等。
04咽喉反流性疾病如何诊断？
根据患者的症状以及辅助检查可以对咽喉反流进行诊断：
24h喉咽食管pH(或阻抗-pH)监测和咽部pH监测(DX-pH)是目前客观诊断手段。
24h喉咽食管pH(或阻抗-pH)监测诊断指标：24 h咽喉酸反流事件≥3次或喉咽部pH值<4总时间≥1%或24 h内喉咽反流面积指数(RAI)>6.3即可诊断。
咽部pH监测(DX-pH)诊断指标：直立位时Ryan指数>9.41和/或卧位时>6.79即可诊断。
胃镜检查对LPRD的诊断和鉴别诊断有帮助。食管测压有助于查找LPRD的致病原因，对诊断和治疗有一定的指导作用。
05如何治疗咽喉反流性疾病？
咽喉反流性疾病的治疗包括：一般治疗、药物治疗和手术治疗。
1
一般治疗
症状较轻的患者可以通过改变饮食习惯及生活方式来使症状得到改善。
①睡前3小时避免饮食饮水；
②不在用餐后立即躺下，直立或静坐至少1~2小时；
③睡觉时把床头抬高；
④不要暴饮暴食；
⑤戒烟戒酒，避免咖啡、巧克力、薄荷等增加反流的刺激性食物；
⑥避免摄入加重症状的食物如橙汁、西红柿等；
⑦减肥、减少心理压力等。
2
药物治疗
①质子泵抑制剂（PPI）：
该药物是治疗咽喉反流性疾病的首选药，作为一种弱碱性化合物，具有抑制胃酸分泌的作用。用药方式常以标准剂量，每天2次，进食前30~60分钟服用，症状消失后逐渐减量至停药。
②H2受体拮抗剂：
常用于不能耐受或不适合PPI治疗的患者，或用于维持治疗。必要时睡前加用一次H2受体拮抗剂。
③促胃动力药：
食管体部蠕动功能下降是引起胃反流的原因之一，促胃动力药能增加胃肠道蠕动，减少胃酸的反流。
3
手术治疗
通过改变饮食习惯、生活方式及药物治疗均无效，且症状加重需要长期治疗的患者，可考虑手术治疗。
