概述
1.淋巴结结核是一种肺外结核,它既是全身结核的局部表现,也是局部感染的结果。
2.病原菌是人型或牛型结核分支杆菌
病理
1.属于特殊淋巴结炎症,可为单独颈部淋巴结结核,也可以为全身淋巴结结核。常为多发,也可以单发。
2.淋巴结内组织形态:表现为结核结节+干酪样坏死。
3.多聚酶链反应技术(PCR)检测结核阳性。
发病年龄:
1.以小儿及青壮年发病较多,成年人中发病高峰年龄在25-45岁之间
2.发病性别:
3.女性稍多
发病部位:
全身淋巴结均可受累,以颈部、纵膈、腋窝及腹股沟较多见,其中颈部最为常见,约占75%。
临床症状:
1.肺结核伴淋巴结结核者多以肺结核症状为主:
2.起病缓慢,主要症状为发热、盗汗、咳嗽、咳血、胸痛、体重减轻。
3.颈部淋巴结结核多以颈部包块就诊
颈部淋巴结感染途径:
上颈部淋巴结结核多由口腔、扁桃体等处结核杆菌的感染引起,而下颈及锁骨上的结核灶多由肺部感染所致,一般在抵抗力强时不易发病,只有人体抵抗力下降时,由原发感染部位通过淋巴管或由胸内结核病变累及纵隔、气管旁淋巴结,向上蔓延至颈部淋巴结引起颈部淋巴结结核,只有极少数由血行感染。
扫查方法
探头中心频率10MHz,线阵探头。检查方法:受检者仰卧,颈下垫枕充分暴露颈部,头偏向对侧,按照颈淋巴结的分区自上而下进行纵向与横向多切面扫查,观察肿大淋巴结的数目、位置、大小、形态、包膜、内部回声。采用彩色多普勒血流图(CDFI)观察其内部及周边血流分布情况。壁滤波选择低档,并适当增大彩色增益,应用脉冲多普勒(PW)测量淋巴结内血流阻力指数(RI)。
内部回声 由于淋巴结核病理阶段不同,其内部回声及结构多种多样,根据各自特征可分为
三型:
Ⅰ型:淋巴结炎呈椭圆形,相互分离,边界清晰,包膜完整,皮髓质界限清,L/S≥2。
Ⅱ型:低回声团块型呈类圆形或不规则形,边界清晰或病灶之间相互融合,内部回声不均匀,部分病灶内可见钙化,髓质变细、移位或消失,淋巴门偏心,L/S多<2。
Ⅲ型:液化型呈类圆形,边界清晰,包膜完整,髓质不清,淋巴门变细或消失,内部呈极低回声,后方回声增强。
超声多普勒血流显像 CDFI显示淋巴结内血流分布共5型
1.门部血流型:Ⅰ型:淋巴门单一点、条状血流束;Ⅱ型:淋巴门丰富的树枝状血流束;
2.周边血流型:淋巴结周边部见点状、条状或环状血流,多见于Ⅲ型。
3.中央血流紊乱型:淋巴结内部见分布杂乱的丰富血流,多见于Ⅱ型及Ⅲ型。
4.混合血流型:淋巴结周边和内部均见少量散在点、条状血流。
5.无血流型:淋巴结周边及内部均未见血流信号。淋巴结内血流总体RI=0.5~0.6。
经典总结
二维
1.淋巴结明显肿大 多呈圆形 类圆形L/T<2
2.相互融合不规则状或呈串珠状排列
3.增殖期内部回声不均 可见不全的淋巴结门
4.干酪坏死期见不规整无回声区
5.淋巴结门大多消失
6.多伴斑片状 蛋壳样钙化斑 可多个融合
CDFI:
1.增殖期见血流信号
2.干酪坏死 几乎无血流信号
3.结节周边可见绕血流信号
4.串珠状淋巴结在结之间隔上有血流信号
5.伴有液化坏死 血流信号位于实质部分
PWD:呈低速低阻血流频谱
结合以上分型我们认为颈部淋巴结结核的特征为:好发于颈中组,呈串状排列的多种形态及回声同时并存的肿大淋巴结,常融合成团状,血流多变。
(颈 部 结 核 性 淋 巴 结 炎)
(左侧腋窝可见两个混合回声团,边界清楚,内部回声不均匀,可见多个强回声点,未见明显淋巴结结构。内部见血流信号。考虑淋巴结来源肿块 病理:淋巴结干酪性结核)