在胫腓骨骨折的传统治疗方案中,只有开放性骨折才考虑用经皮穿针外固定支架,而且大多还只是临时处理策略,待创面愈合后再改用内固定手术。而刘清春正骨团队是“一针穿天下”,大开“孟氏外固定支架”治疗胫腓骨骨折的先河。
复位过程是穿针到骨折线,牵引后过骨折线,然后调整架子纠正旋转,双侧针支顶,骨折线短的用三根针,长的用四根针。
胫骨平台骨折
病例01:胫骨平台骨折
患者男性,52岁,左胫骨近端及平台骨折,胫骨近端压缩嵌顿,胫骨平台劈裂粉碎性。牵引复位解除骨折嵌顿,经皮骨针外支架支撑固定,同时超膝关节固定,有助于骨折早期稳定和避免再次挤压。可以支撑固定为主,尽早解除超关节固定。
胫骨近端骨折
病例02:胫骨近端骨折
胫骨近端斜形骨折,骨折远端向外轻度移位,骨折对线尚可,腓骨未发现明显骨折。骨针远距离外架长度支撑、两端骨针斜插防旋座基加固、调整外固定支架复位骨折,断端三点加压式多骨针多方位把持确保固定。
胫骨干横断骨折
病例03:胫骨中段横断形骨折
胫骨中段横断形骨折,小块粉碎骨片,骨折远端向外轻度移位,骨折对线尚可,下胫腓间隙似有轻度增宽。如果是保守治疗,能维持如此位置愈合也是不错的选择。骨针远距离外架长度支撑,经内踝胫骨髓内骨针孤形穿插支持,调整外固定支架复位骨折,胫骨骨折断端多针多方位把持支顶固定,下胫腓关节螺钉固定。
病例04:胫腓骨中下段横形粉碎骨折
患者男性,57岁,胫骨骨中下段横断形粉碎性骨折,骨折位于同一平面,如果能得到良好的骨折复位,可以认为是稳定性骨折,腓骨骨折复位良好逆行穿针必然稳定,胫骨骨折两端横穿骨针支架支撑固定,调整支架骨折复位良好,骨折近端两骨针把持,横穿骨针远程加压,骨折断端咬合良好对合紧密而趋于稳定,固而骨折远端没有骨针支顶固定。
病例05:胫腓骨中下段横断形骨折
患者男性,51岁,胫腓骨中下段横断形骨折,骨折在一个平面,断端多块粉碎骨片,为直接暴力损伤,同时还有内、外踝和后踝的三踝骨折。小腿近、远端经皮于胫骨横穿骨针支架固定,分别于胫骨近端外侧顺行穿针和外踝逆行穿针达骨折端,透视下调整支架复位骨折,分别将骨折推送达另一端骨髓腔而完成胫腓骨髓内穿针,胫骨骨折断端多骨针多方位把持支顶固定。内踝骨折穿针复位固定。
胫骨干蝶形骨折
病例06:胫骨中段蝶形骨折
患者男性,48岁,胫腓骨中段横断骨折,骨折在同一平面,为直接暴力损伤,胫骨骨折近端外、后侧骨壁劈裂,从而出现蝶形骨块,可以认为是稳定的横形骨折转化为不稳定的蝶形骨折。小腿近、远端经皮于胫骨横穿骨针支架固定,近侧两骨针斜插防旋座基加固,调整固定支架复位骨折,多方位骨针把持胫骨骨折断端,蝶形骨折块由骨针支顶复位固定。
病例07:胫腓骨中下段蝶形骨折
骨折患者男性,49岁,胫腓骨中下段骨折,胫骨骨折本可为横断形的稳定骨折,因骨折近端外侧壁劈裂出现不稳定性的蝶形骨折,腓骨为近距离的多段骨折。外固定支架支撑复位骨折,腓骨逆行闭合穿针有相当难度,胫骨骨折复位后多针多方位把持支顶能达到良好的骨折稳定。
胫骨干短斜形骨折
病例08:胫腓骨中段短斜形骨折
胫腓骨中段骨折,胫骨中段短斜形类横断形骨折,骨折线均呈外高内低走向,腓骨中段偏上短斜形骨折,骨折走向与胫骨骨折相反,位于胫骨骨折稍上。骨针远距离外架长度支撑、调整支架复位骨折,胫骨骨折近端两骨把持固定,远折端外侧针类压垫对抗固定,腓骨骨折经胫骨长度支撑已基本复位无需其它固定。
病例09:胫腓骨中段粉碎性骨折
胫腓骨中段骨折,胫骨中段横断形粉碎性骨折,腓骨中段粉碎性骨折,位于胫骨骨折稍上,骨折接近同一平面,可以认为直接暴力损伤。骨针远距离外架长度支撑、调整支架复位骨折,经内踝胫骨髓内骨针孤形穿插、胫骨骨折断端三针多方位把持,腓骨骨折闭合复位经腓骨头顺行穿针髓内固定。
胫骨中下段螺旋形骨折
病例10:胫骨中下段螺旋形骨折
胫腓骨螺旋形骨折,胫骨中下段骨折,骨折线呈外高内低走向,腓骨无明显骨折,扭转暴力间接损伤。经内踝胫骨髓内“S”骨针穿插、骨针远距离外架长度支撑、调整支架复位骨折,近侧两骨针斜插防旋座基加固、两骨针类压垫对抗固定
病例11:胫腓骨螺旋形骨折
胫腓骨螺旋形骨折,胫骨中下段骨折,腓骨中上段骨折,骨折线均呈外高内低走向,扭转暴力间接损伤。骨针远距离外架长度支撑、经内踝胫骨髓内“S”骨折穿插致骨折断端、调整支架复位骨折,继续插入骨针以髓内固定,两骨针类压垫对抗固定。
病例12:胫腓骨螺旋形骨折
胫腓骨螺旋形骨折,胫骨中下段螺旋形骨折,近端腓骨头颈部斜形骨折,外高内低相同骨折线走向,扭转暴力间接损伤。骨针远距离外架长度支撑、经内踝胫骨髓内骨针孤形穿插、胫骨近端两针把持,远折端外侧类压垫挤压固定、腓骨近端无需固定。
病例13:胫腓骨螺旋形骨折
胫腓骨螺旋形骨折,胫骨中下段骨折,腓骨中上段骨折并多段粉碎,骨折线均呈外高内低走向,扭转暴力间接损伤。给予拔伸纠旋手法复位、经内踝胫骨髓内“S”穿插、骨针远距离外架长度支撑、近侧两骨针斜插防旋座基加固、断端四骨针多方位把持确保固定。
病例14:胫腓骨中下段螺旋形骨折
胫骨中下段螺旋形骨折,骨折线均呈外高内低走向,腓骨中段骨折并长条形粉碎骨块,主体骨折线走向与胫骨相同,扭转暴力间接损伤。给予拔伸纠旋手法复位、骨针远距离外架长度支撑、胫骨骨折断端四骨针多方位把持固定,腓骨骨折经胫骨长度支撑已复位良好。
病例15:胫腓骨中下段螺旋形骨折
胫腓骨螺旋形粉碎性骨折,胫骨中下段骨折,骨折外高内低呈螺旋形,腓骨远端接近外踝下胫腓关节以上位置骨折,骨折呈斜形且粉碎,胫、腓骨骨折线走向相反,扭转暴力间接损伤。给予拔伸纠旋手法复位、经内踝胫骨髓内孤形骨针穿插、两端骨针远距离外架长度支撑、胫骨断端两针类压垫式挤压固定,腓骨远端逆行穿针髓内固定,其骨折近端外侧骨针类压垫式挤压固定,固定位置不适合可以骨针“S”走形。
病例16:胫腓骨中下段斜形骨折
胫骨中下段斜形骨折,骨折呈内高外低走向,腓骨骨折稍低于胫骨,骨折走向与胫骨相同,扭转暴力间接损伤。给予拔伸纠旋手法复位、两端骨针远距离外架长度支撑、胫骨断端三针对抗把持类压垫式挤压固定,腓骨远端逆行穿针髓内固定。
胫腓骨下段骨折
病例17:胫腓骨远端螺旋粉碎性骨折
胫腓骨螺旋形粉碎性骨折,胫骨中下段螺旋形骨折,骨折远端骨折线向远端延伸成蝶形,腓骨远端接近外踝下胫腓关节以上位置骨折,骨折呈斜形,扭转暴力间接损伤。骨针远距离外架长度支撑、胫骨断端三针把持类类压垫式多方位固定、腓骨远端逆行穿针髓内固定。
病例18:胫腓骨下段螺旋形骨折
胫腓骨螺旋形骨折,胫骨下段骨折,腓骨下段骨折并粉碎,胫骨骨折线均呈外高内低走向,骨折在同一平面,可能是间接扭转加直接暴力损伤。给予拔伸纠旋手法复位、经内踝胫骨髓内骨针孤形穿插、骨针远距离外架长度支撑、近侧两骨针斜插防旋座基加固、腓骨骨折闭合逆行髓内穿针、胫骨断端两骨针类压垫对抗固定。
胫骨远端骨折
病例19:胫骨远端骨折
胫骨远端螺旋形骨折,骨折线呈外高内低和前高后低走向,因没有腓骨全长片不能确定是否有腓骨上段骨折。给予拔伸纠旋手法复位、骨针远距离外架长度支撑、远端横穿骨针位置较低。经内踝胫骨髓内骨针孤形穿插支持,骨折近端骨针经皮把持类压垫式固定。
病例20:胫腓骨远端骨折
胫骨远端螺旋形骨折,骨折线接近关节面,呈外高内低走向。腓骨远端(外踝)骨折,下胫腓关节间隙增宽,胫骨远端、外踝和距骨作为一个整体位移,旋转间接暴力损伤。给予拔伸纠旋手法复位、骨针远距离外架长度支撑、远端横穿骨针位置较低。骨折近端两骨针经皮把持,骨折远端两骨针类压垫式固定。腓骨骨折闭合逆行髓内穿针,下胫腓关节皮质骨螺钉三层骨皮质固定。
病例21:胫骨远端蝶形骨折
胫骨远端螺旋形骨折,骨折远端部分向下劈裂成蝶形骨片。腓骨上段斜形骨折,间接暴力扭转损伤。给予拔伸纠旋手法复位、骨针远距离外架长度支撑,胫骨骨折断端多骨针多方位把持并类压垫对抗固定,腓骨骨折在胫骨支撑作用下已得到很好复位,无需另外固定。
病例22:胫骨远端蝶形骨折
胫骨远端螺旋形骨折,骨折远端部分向下劈裂成多块蝶形骨片,骨折线接近关节面。腓骨远端(外踝)骨折,下胫腓关节间隙可以损伤不大。给予拔伸纠旋手法复位、骨针远距离外架长度支撑、近侧两骨针斜插防旋座基加固、远端横穿骨针位置较低。经内踝胫骨髓内孤形骨针穿插,腓骨骨折闭合逆行髓内穿针、胫骨断端多骨针把持并类压垫对抗固定。
病例23:胫骨远端蝶形粉碎骨折
患者男性,61岁,胫骨远端螺旋形骨折,骨折远端部分向下劈裂成多块蝶形骨片,骨折线接近关节面。腓骨同平面骨折,且在上段亦有斜形骨折。骨针远距离外架长度支撑、经内踝胫骨髓内孤形骨针穿插,腓骨骨折闭合逆行髓内穿针、腓骨近端骨折从腓骨头顺行穿髓内固定,胫骨断端多骨针把持并类压垫对抗固定。
病例24:胫骨远端粉碎性骨折
患者男性,40岁,胫骨下段长斜形骨折,骨折向远端延伸导致胫骨远端劈裂,累及胫骨远端关节面,腓骨中下段骨折。胫骨远端劈裂骨折无明显移位,根据三维显示骨折的情况,先以拉力螺钉固定骨折,再横穿骨针上外固定支架,远端骨针需注意避开原骨折线。
病例25:胫腓骨远端粉碎性骨折
胫骨远端长斜形螺旋骨折,骨折断面呈内高外低走向,腓骨远端骨折,骨折接近下胫腓关节,骨折走向与胫骨相同。胫骨骨折远端斜面粉碎断裂成蝶形,骨折未及关节面。给予拔伸纠旋手法复位、骨针远距离外架长度支撑、远端横穿骨针位置较低。经内踝胫骨髓内孤形骨针穿插,腓骨骨折闭合逆行髓内穿针。因远离上段横行骨针的支架作用,胫骨骨折近端外侧经皮骨针钻入骨皮质加强对骨干的把持,骨折远端内外各用一根螺纹钉,是否钻入骨皮质加强把持固定?
病例26:胫腓骨远端粉碎性骨折
胫腓骨远端粉碎性骨折,骨折在同一平面,局部骨质粉碎严重,为直接暴力损伤。胫骨骨折接近远端关节面,骨折远端不到2cm的完整骨质,内踝骨折无明显移位。骨折位置太低,骨质太碎,即使开放复位手术对骨折远端固定把持也有难度,可能还会有骨质缺损。给予拔伸推挤手法复位、骨针远距离外架长度支撑、远端横穿骨针位置低需高手把控。经内踝胫骨髓内孤形骨针穿插,腓骨骨折闭合逆行髓内穿针。胫骨骨折近端多针多方位把持,骨折远端经皮骨针类压垫式推挤固定。
胫骨多段骨折
病例27:胫腓骨多段骨折
胫腓骨中下段横断形骨折,骨折在同一平面,骨折远端向前、外侧移位,直接暴力损伤。胫骨上段短斜形骨折,骨折向后、外轻度移位。骨针远距离外架长度支撑、调整支架复位骨折,胫骨近端外侧经皮单根长骨针“插花式”髓内固定,远端经内踝逆行长距离穿插髓内交叉固定,胫骨上段骨折三骨针经皮把持支顶固定,腓骨骨折闭合逆行髓内穿针固定。胫腓骨中下段骨折为横断形骨折,骨折复位后髓内穿针固定后比较稳定,再利用外固定支架给予一定力度的纵轴加压,更能达到相当程度的骨折稳定,故而无需经皮骨针把持支顶固定。
病例28:胫腓骨多段骨折
胫骨中上段骨折无明显移位,中下段短斜形类横断骨折,腓骨同平面粉碎性骨折,为直接暴力损伤。骨针远距离外架长度支撑、调整支架复位骨折,胫骨近端两侧经皮长骨针“插花式“髓内固定,中段两骨针经皮把持,中下段三骨针把持类压垫式固定,腓骨骨折闭合逆行髓内穿针固定。
病例29:胫腓骨多段骨折
胫骨中上段骨折无明显移位,中下段横断形粉碎性骨折,腓骨同平面粉碎性骨折,为直接暴力损伤。骨针远距离外架长度支撑、调整支架复位骨折,胫骨近端内侧经皮单根长骨针“插花式“髓内固定,两处骨折端均用两骨针类压垫式对抗挤压固定,腓骨骨折闭合逆行髓内穿针固定。骨折主体为横断形骨折,远距离骨针支架长度支撑骨折复位固定后,纵轴加压更有利于骨折的稳定,远端横穿骨针轻微的孤形改变可以解知加压力度的存在。
病例30:胫腓骨多段骨折
胫骨中上段骨折轻度成角畸形,中段横断形粉碎性骨折,腓骨同平面粉碎性骨折,为直接暴力损伤。骨针远距离外架长度支撑、调整支架复位骨折,胫骨近端内侧经皮单根长骨针“插花式“髓内固定,远端经内踝逆行长距离穿插髓内交叉固定,中段及骨折远端多骨针经皮把持固定。胫骨主体为横断形骨折可以给予一定力度的纵轴加压,腓骨骨折闭合逆行髓内穿针固定。
儿童胫腓骨骨折
病例31:儿童胫骨中段骨折
患儿11岁,胫骨中段螺旋形骨折,骨折远端向外、后侧轻度移位,骨折对线尚可,腓骨未发现明显骨折。骨针于小腿近、远端经皮横穿胫骨,外固定支架支撑固定,骨折断端内、外侧骨折支顶,调整复位透视固定。本病例骨折移位不大对线良好,或原位固定塑形愈合即可,然局麻下穿针外支架支撑固定,微创正骨以完全复位骨折更是人之所期。
病例32:儿童胫腓骨中下段螺旋形骨折
患儿13岁,胫骨中段螺旋形骨折,骨折轻度缩短,远端向外轻度移位,骨折远端劈裂骨折线延伸致远端骨骺,可以认为是胫骨远端的超长蝶形骨折,腓骨下段骨折轻度弯曲。骨针于小腿近、远端经皮横穿胫骨,外固定支架支撑固定,骨折断端内、外侧骨折支顶,调整复位透视固定。
病例33:儿童胫腓骨中下段短斜形骨折
患儿10岁,胫腓骨中下段骨折,骨折在同一平面,骨折呈短斜形外高内低,骨折远端向外侧移位,断端缩短畸形。骨针于小腿近、远端经皮横穿胫骨,外固定支架支撑固定,骨折断端内、外侧骨折支顶,调整复位透视固定。腓骨就不穿了,以免伤及远端骨骺。
病例34:儿童胫腓骨中下段螺旋形骨折
患儿14岁,胫骨中下段螺旋形骨折,骨折缩短畸形,远端向前、外移位。腓骨下段骨折,骨折呈粉碎状,骨折远端向内、后移位。骨针于小腿近、远端经皮横穿胫骨,外固定支架支撑固定,胫骨骨折断端内、外侧骨折三点式把持支顶,调整复位透视固定。腓骨远端骨折因粉碎严重,经皮逆行穿针髓内固定。
游学江湖 能者为师
以心御术 道法自然
骨伤夜话 只为传承
胫腓骨骨折闭合复位微创骨针支架外固定病例汇总(正骨宝典182/刘清春正骨/游大夫骨伤工作室)