以疏肝柔肝、化痰软坚、活血化瘀、清利湿热等法治疗。
黎某,男,65岁。3月1日。
乏力,胁肋隐痛。
初诊:患者2001年下半年开始出现乏力,劳累后加重.两胁肋不适,伴口干、尿多,曾在市一医院检查血糖偏高,B超显示:早期肝硬化。经护肝、降糖治疗后好转出院。此后时有胁肋隐痛不适。现症见:乏力,胁肋隐痛,口干,二便尚调,心烦难眠;面色晦暗,可见肝掌,蜘蛛痣,上肢有瘀斑;舌紫暗,苔薄白,脉弦细。实验室检查:空腹血糖:6.7,肝功能:TBIL 30umol/l AST 65U/L。
西医诊断:酒精性肝硬化;中医诊断:肝积,肝郁脾虚夹瘀证。治法:疏肝解郁,活血化瘀。以柴芍六君子汤加减。方药如下:
柴胡6g,白芍15g,太子参15g,白术5g,苡仁20g,桑枝12g,丹参15g,防己10g,黄芪20g,玄参15g,枳壳10g,茵陈15g,茯苓15g,茜草15g。5剂,水煎服。嘱避风寒,防感冒;调情志,不可过急;禁止饮酒。
二诊:胁肋疼痛减轻,呈刺痛感;舌紫暗,苔淡白,脉弦涩。以柔肝止痛之法可取得一定疗效,但肝硬化多因瘀痰内结而致,症状亦见肝区刺痛,故当以活血化瘀法为主治之。鳖甲软肝汤加减。方药如下:
鳖甲15g,龙骨20g,牡蛎20g,桃仁10g,红花10g,白芍15g,三棱10g,莪术10g,柴胡10g,郁金10g,枳实10g,甘草5g05剂,水煎服。嘱避风寒,畅情志,禁饮酒。
三诊:胁肋疼痛好转,精神可,无明显口干,睡眠一般;舌淡暗,苔薄白,脉弦细。病情得到缓解。
按:酒精性肝硬化病因酒精湿热之品,蕴郁肝胆,致瘀毒内生,运化失司,疏泄不利,脉络瘀阻。因此禁饮酒以阻断湿热化毒之源,疏肝解郁以利肝气;肝为刚脏,故除了应疏肝理气止痛外,还需考虑柔肝止痛、活血祛瘀止痛等法,方能取得全面的效果。