辅助生育专家李玲
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医生，我今年34岁，想生二胎2年未怀孕，去医院检查发现卵巢功能不好，有的医生说我是卵巢早衰，怀孕困难。
我已经有一个孩子了，我想知道，如果我不考虑怀孕，关于卵巢保养，我能做点什么？
随着时间的流逝，衰老是每个人都将面临的事。与此同时，我们身体的器官功能也会慢慢减退。有些人，由于各种各样的原因，虽然还没到衰老的年纪，但是有些器官却已经不年轻了。
而首先，我们需要先了解什么卵巢早衰，俗话说：“知己知彼，百战不殆”，对付疾病也是一样的道理。
（正常排卵）
卵巢早衰
卵巢早衰，就是卵巢提早衰老，也叫早发性卵巢功能不全，指的是卵巢功能衰竭所导致的40岁之前发生闭经的现象。
卵巢中卵的数量是从出生前就开始一点点减少的，正常情况下，青春期后，一般每次月经会排出一个成熟的卵子，同时还有一批卵子会凋亡。而卵巢中卵的数量不会增加，所以到50岁左右，卵子差不多消耗光了，女性也就闭经了。
如：
①年龄<40岁；
②闭经时间≥6个月；
③间隔1个月以上的两次血卵泡刺激素>40mIU/ml；则可诊断为卵巢早衰。
卵巢早衰年轻化5大危害不容忽视
月经失调
卵巢功能衰退，月经周期也会随之发生变化。一般可能是先变短后变长，即早期每22~23天来一次月经，往后时间间隔越来越长，甚至几个月都不来。
潮热多汗
雌激素分泌减少，也会导致潮热多汗、面部潮红、性欲低下、阴道及乳房萎缩等低雌激素症状，可能还会伴有焦虑、抑郁等精神情绪不佳的状况。
不孕不育
卵巢功能衰退，卵子的产生及排出也会存在障碍，容易导致不孕症。很多人都是因为不孕才查出卵巢早衰的。
卵巢早衰患者的自然妊娠率很低，一般在5~10%左右，大多数患者都需要辅助生殖技术进行助孕。
心血管疾病
卵巢功能衰退，患心血管疾病的风险也会增加。应适当补充雌激素，也可降低绝经后女性患心血管疾病的几率。
骨质疏松
如果卵巢功能衰退，雌、孕激素水平降低，骨丢失就会加快，患者容易发生骨质疏松，甚至一不小心就可能骨折。
主要影响因素有：
免疫因素
大部分卵巢早衰的病因尚不明确，但免疫因素是其一个肯定的病因。研究发现，9~40%的卵巢早衰患者合并2种或以上其他内分泌腺体或系统的自身免疫性疾病，如：自身免疫性甲状腺炎、系统性红斑狼疮、重症肌无力、类风湿性关节炎、糖尿病等。
其中，甲状腺疾病是最常见的病因，约12～33%的卵巢早衰患者同时患有甲状腺疾病。
遗传因素
研究表明，女儿的绝经年龄和母亲绝经年龄显着相关。母亲绝经年龄较晚，女儿的绝经年龄也相对较晚，49~97%绝经年龄变异都可用遗传因素来解释。
病菌感染
部分病菌侵入卵巢，可能引起卵巢炎症，进而造成纤维化，最后导致卵巢早衰。
如：约有5%的幼女患流行性腮腺炎后可合并病毒性卵巢炎，最终导致卵巢早衰。这种情况导致的卵巢功能衰退往往是缓慢持续的过程。
部分手术或药物
一侧卵巢切除术、子宫切除、输卵管结扎或切除、子宫内膜异位症的保守或半根治手术、输尿管盆腔段手术等都可能对卵巢造成伤害，诱发卵巢早衰。
一些化疗药物，如环磷酰胺、异环磷酰胺等，也可能导致卵巢早衰。
生活与环境因素
长期大量抽烟喝酒、节食减肥、作息不规律、熬夜等都会影响内分泌，还可能改变卵巢组织，影响卵巢功能，导致早衰。
因工作、意外等原因长期或大量接受放射线，也易对卵巢产生不可逆的伤害，诱发早衰。
卵巢与雌激素也关系密切，女性日常可适当多食用大豆及其制品，其大豆异黄酮可辅助调节雌激素平衡。而长期的氧化应激状
早卵泡期（月经期）卵泡雌激素的正常值一般在5-10IU/L，而在卵巢早衰的诊断标准中，两次（间隔1个月以上）基础血清卵泡刺激素（FSH）＞40IU/L，那么既然＞40mIU/ml为卵巢早衰，那么在10和40mIU/ml之间呢？
卵巢储备功能下降
这个介于正常和卵巢早衰之间的状态，就是卵巢功能下降，或卵巢储备功能减退。一般认为10<FSH<40IU/L,AMH<1ng/ml,提示卵巢功能下降。此时虽然卵巢功能已经开始衰退，但相对较轻，如果积极干预，逆转的可能性比较大。卵巢储备功能低下的患者如不加以正确的干预治疗将进一步发展为卵巢早衰，使卵巢功能发生不可逆性的改变，严重影响患者的身心健康。
在临床上，月经第2天：
血卵泡刺激素（FSH）水平＞ 10IU/L
雌二醇（E2）＞ 80pg/ml 或者双侧窦卵泡数＜ 7个
抗缪勒式管激素（AMH）＜ 1.1ng/ml
均提示卵巢储备功能下降。
卵巢功能下降和卵巢早衰的区别有哪些？
卵巢早衰和卵巢功能下降的区别首先在于，卵巢功能的损伤程度不一样，卵巢功能下降这种情况中，卵巢的功能是稍优于卵巢早衰的。而卵巢功能下降会导致生育力下降，月经失调及一些更年期症状的出现。临床上如果出现双侧卵巢窦卵泡数小于6个或超促排卵取卵少于3枚，基础FSH>10U/L，应考虑卵巢储备功能下降。
卵巢储备下降患者可以通过试管婴儿技术帮助其妊娠或提高妊娠机会，但与卵巢储备功能正常相比，其整体的妊娠率仍会比较低。
卵巢早衰指卵巢储备已耗竭，40岁前出现闭经（闭经时间≥6个月）、围绝经期症候群或绝经期症状，低雌激素血症和高促性腺激素血症（两次间隔1个月以上血FSH>40mIU/ml）。
卵巢早衰患者卵子的储备已经很少了，她们自己没有几个卵子可用，所以只能求助于试管婴儿技术，以及必须外源性激素替代维持正常的女性生理。
到底怎么调理，才能提高卵巢功能？
卵巢储备功能下降，日常生活应该如何调理？
患者问题咨询
“全面二孩”政策放开了，35 岁的小红（化名）蠢蠢欲动，决定怀二胎。孕前去医院检查，诊断如下：卵泡数量减少，卵巢储备功能下降，生育能力减退。建议小红在药物治疗的同时，进行生活调理。
卵巢储备功能下降如何综合调理？
建立科学的生活方式
女性的生殖内分泌系统受大脑皮层的影响，长期劳累、精神紧张或抑郁寡欢的人，大脑皮层也受抑制，可直接影响女性内分泌功能。
增强保健意识，改变不良生活方式，合理安排生活节奏，做到起居有常、劳逸结合，对于保持身心健康、预防卵巢功能减退十分有益。
日常生活中要严禁烟酒，避免饮用浓茶、咖啡、碳酸饮料等，注意饮食规律并摄取全面均衡的营养，纠正偏食、挑食、暴饮暴食、盲目节食等不良习惯。
保持乐观的情绪和愉悦的心情
女性长期心情抑郁不舒、肝气郁结直接影响卵巢功能，因此要避免情绪消极化，力争始终保持心情愉快。
女性要学会心理调适和情绪调节，正确对待心理冲突，可以采取旅游、和朋友聊天或咨询心理医生等途径及时宣泄不良情绪。 另外，通过培养兴趣爱好，如养花、听音乐、练书法、绘画等，以怡人情志、调和气血，有利于心理健康。
饮食合理，营养均衡
吃出好“孕气”。卵巢功能低下的女性应做到平衡膳食、合理营养，注重饮食调理，食疗调补。宜选择高蛋白、高维生素、低脂肪、低胆固醇、低盐的食物。
高脂肪和高胆固醇饮食易导致卵巢动脉硬化，使卵巢萎缩变性；高盐饮食影响体液代谢，应避免。
日常食物应多选择瘦肉、鱼类、豆制品、鸡蛋、牛奶、蘑菇、木耳、海带、紫菜、水果、叶菜、冬瓜、绿豆、红豆等。而最好的蛋白质来源于鱼类，食鱼可避免脂肪摄入过多，同时鱼油还含有降低炎症反应的营养素；亦可多吃豆类、小麦、黑米、葵花子、洋葱等富含植物雌激素的食物，以及山药、核桃、猪肾这些调节内分泌的食物。
此外，多摄入维生素 E 有助于提高卵巢功能，富含维生素 E 的食物有植物油、小麦胚芽、坚果、豆类、玉米等。
保证充足的睡眠
充足的睡眠是保证身体健康的必需品。女性一定要避免长期熬夜工作，否则直接损精伤气，影响卵巢功能。
良好的睡眠才能让卵巢功能尽快恢复，同时，午睡的习惯对于延缓卵巢衰老也有益处。 平时应注意每天最好在晚 11 时前入睡，起床时间则应以早晨 5 ～ 6 时为宜。
适当的体育活动
运动有利于新陈代谢及血液循环，可延缓器官衰老和功能减退。专家指出，如果女性长期缺乏运动，同样会使卵巢功能严重受损，导致卵巢功能下降。因此在平时生活中，女性朋友一定要注意加强体育锻炼。
有资料显示，在患卵巢早衰的人群中，久坐者占很大比例，切记：能步行就步行，能站着就不要坐着。
建议每天至少进行适宜的有氧运动 30 分钟，比如每天早晚分别慢跑 20分钟以上，也可以骑车、打球、做广播操、打太极拳等。运动时应该量力而行，循序渐进，持之以恒，千万不能偷懒。
对于卵巢功能减退的女性，是否还有自然怀孕的机会？
是做人工授精（IUI)好，还是做试管婴儿（IVF）好？
大量对卵泡发育生理的研究证实，在DOR的妇女，卵泡的数量和质量是明显下降的，自然怀孕的几率明显低下，且流产和胎儿畸形的概率增加，但是并非绝对不能自然怀孕。 虽然对超过40岁的不孕患者，或卵巢功能减退的妇女，医生会推荐辅助生殖技术助孕，目的也只是提供尽快怀孕的机会，而非唯一的“救命稻草”，试管婴儿技术并不能避免与年龄相关的染色体异常造成的流产。
研究提示，与IUI比较，对DOR妇女进行IVF助孕的性价比似乎更高，一个分别对148例和141例做IVF和IUI助孕的对照研究，发现如果只有一个成熟卵泡，两种助孕的结局是相似的，如果>2枚成熟卵泡，则IVF结局有显着的优势。 因此对于DOR妇女，我们一边建议试管婴儿助孕，一边鼓励在助孕间隙积极试孕。助孕方法首推IVF。
对DOR女性的IVF促排卵方案，是一次大剂量刺激争取受孕机会，还是多次微刺激等待随机到来的成功？
大量对卵巢刺激的生理机制研究，一些证据证实大剂量的促性腺激素，并没有增加DOR妇女的妊娠机会；而一些研究认为，大剂量的促排卵一次获得多个卵母细胞，可以增加DOR妇女怀孕的机会。其实两个结局可能需要分别针对不同程度的DOR妇女。对卵巢指标尚可的、<42岁的妇女，第一个周期可适当使用常规或温和的方案刺激，尽快获得妊娠；而对于显着DOR或高龄妇女，加大促排卵药物剂量并不能增加获卵数和活产率，反而可能促使卵母细胞质量低下。 DOR妇女的卵泡募集模式在各个月经周期是不一致的、随机的、偶然性的，因此可以在微刺激和自然周期的状态下，保持数个周期的取卵，争取等待获得优质卵母细胞的偶然机会，不给卵巢造成过度的刺激损伤。
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