文：王刚
用消风散合过敏煎加减治疗一例慢性湿疹，疗效满意，与大家分享。
患者龚某，男，77岁，退休校长。
1月29日初诊。患者诉：前胸、双臂、脖颈、头部起红色丘疹，肿胀伴瘙痒反复2年半，再发10天。问其病史，从7月开始，无明显诱因，前胸、双臂、脖颈、头面部开始起疹，瘙痒，抓之肿胀，影响睡眠，每日需用梳子梳头止痒，曾在多家三甲医院诊治，无明显好转，为求根治，特来求诊。此次尤以上半身起疹为主，二便调。
专科检查见其面颊及头顶、颈、前胸、双上肢，泛见红斑，丘疹，大小花生米至黄豆大，少量渗出，上覆薄鳞屑，间见抓痕，血痂，皲裂，边界不清。舌淡苔白垢腻，舌底静脉曲张，脉右寸浮左关弦。
西医诊断为慢性湿疹急性发作。中医诊断为湿疮。辨证为风热夹湿证。治以祛风清热、除湿止痒。方药：消风散合过敏煎加减：炒苍术12克，黑芝麻10克，通草6克，知母10克，生石膏30克，炙甘草6克，当归12克，生地20克，防风20克，牛蒡子9克，苦参10克，蝉衣8克，荆芥12克，徐长卿30克，银柴胡10克，五味子10克，乌梅10克，黄芩10克，炒枳壳25克，白蒺藜20克。7剂，水煎服。每日1剂，分2次服，每次150毫升。饮用时加蜂蜜2勺。
2月6日二诊。服上方后，患者红斑明显减退，第二天已能安睡，肿胀明显缓解，稍有瘙痒，能忍受，查舌淡苔白腻，脉细。风热已去大半，湿热蕴毒，郁滞肌肤，上方白蒺藜减为10克，余不变，继用7剂。饮用时加蜂蜜2勺。
2月12日三诊。服上方后，患者前胸及头面部红色丘疹已全消，双臂及脖颈仍有散在淡红丘疹，附有少量痂皮。数量较前减少一半以上。偶有瘙痒。舌淡苔白腻，脉细。上方加凌霄花10克，制首乌15克，炒山药15克。7剂。饮用时加蜂蜜2勺。
2月19日，电话告之，服完药后，红肿全消，病情痊愈。
【按】湿疹是一种常见的由多种内外因素引起的表皮及真皮浅层的炎症性皮肤病，一般认为与变态反应有一定关系。其临床表现具有对称性、渗出性、瘙痒性、多形性和复发性等特点。湿疹是一种容易复发的皮肤病，以皮疹多形性，对称分布、具有渗出倾向、剧烈瘙痒、反复发作、易演变成慢性为特征。可发生于任何年龄任何部位，任何季节。
此例医案为泛发性湿疹，是慢性湿疹急性发作。治疗以祛风清热、除湿止痒。患者辗转多家治疗二年半余，病情顽固迁延，前医多以湿热伤阴论治，加上大量苦寒药物，疗效不显。
患者发病部位均上焦，且有红斑、丘疹、肿胀等，属风热无疑。且该病与过敏有很大关系，故选消风散合过敏煎加减，加入徐长卿祛风除湿，消肿止痒；因舌有瘀象，后诊加入凌霄花活血破瘀，凉血祛风；炒枳壳主大风在皮肤中，如麻豆苦痒。所用药物均是兼顾表里之品，而尤其侧重于皮肤。老年患者阴血亏虚，山药、首乌能够滋阴养血，润皮毛。蜂蜜入脾胃肺大肠经，既可矫味，又可润肤。诸药共奏祛风清热、除湿止痒之效。
作者：王刚，中医师，男，山东济南人，1970年11月出生。毕业于第二军医大学。幼承家学，师承于杨麦青教授和刘洋教授，后在太湖学院跟师于吴雄志教授，推崇黄煌教授药证方证体质理论。融各家之长， 擅用经方辨治妇科病，皮肤病，肿瘤。社会职务：北京中医药学会师承工作委员会委员。
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【国学经典菜根谭】宁静淡泊，观心之道
【原文】静中念虑澄澈，见心之真体；闲中气象从容，识心之真机；淡中意趣冲夷，得心之真味。观心证道，无如此三者。
【大意】一个人只有在宁静中心绪才会像秋水般清澈，这时才能发现人性的真正本源；一个人只有在闲暇中气概才像万里晴空一般舒畅悠闲，这时才能发现人性的真正灵魂；一个人只有在淡泊明志中内心才会像平静无波的湖水一般谦冲和蔼，这时才能获得人生的真正乐趣。大凡要想观察人生的真正道理，再也没有比这种观人之术更好的了。
【出自】明·洪应明《菜根谭》
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