在一般人的观念里，关节脱位采用手法复位“斗进去”就OK了，湖南岳阳女子八年前关节脱位埋下隐患，肩痛难忍，“菜都夹不起”，不得不接受省内首例反肩关节置换手术。
术前核磁共振检查显示，冈上肌全层撕裂伴肌肉回缩。
67岁的余女士是岳阳平江县人，八年前意外受伤后导致右肩关节脱位，在浏阳一家医院接受了肩关节手法复位和中药贴敷治疗，疼痛缓解，就没再管它。
今年三月，余女士不小心又摔了一跤，右肩关节再次脱位，找到八年前就诊的浏阳那家医院，再次接受手法复位。可这次就没那么幸运了，虽然通过手法将脱位的关节复位，却一直疼痛不已，抬不起手、梳不了头、脱衣困难、连夹菜都没力气，“晚上痛起来根本睡不了觉”。
反肩关节置换术后影像。
先后尝试了膏药贴敷、中药口服、理疗、针灸等各种办法，但效果不佳，疼痛始终无法缓解，余女士于5月18日来到湖南省人民医院天心阁院区肩痛门诊就诊。王靖主任医师详细询问病史，并为她进行体格检查后，初步判断是“肩袖损伤”，将她收入关节和运动医学科病房。
王靖主任医师等进行手术。
入院后完善了核磁共振等检查，结果显示：右肩袖损伤（冈上肌腱、冈下肌腱全层撕裂伴回缩）。“对于这种巨大的、不可修复的肩袖撕裂，普通的修补手术效果不好，只能进行反肩关节置换”，王靖主任医师带领团队经过认真仔细的分析讨论，为患者制定精准的手术方案后，于5月26日在全麻下为余女士施行右侧反肩关节置换手术。通过这种省内首次开展的新术式，让患者肩关节旋转中心下移。术后，患者可以利用三角肌的力量完成肩袖外展的功能，恢复正常的关节活动度。
术后复查，举手没问题。
术后，经过一段时间的康复锻炼，余女士疼痛得到极大缓解，关节功能恢复良好。9月23日来院复查时，余女士高兴地告诉王靖主任：“我现在不但生活可以自理，做家务也没问题，每天还可以打两场麻将。要知道手术效果这么好，我早就来做手术了！”
反手动作也能做。
王靖提醒，肩关节脱位后不是简单做个手法复位就可以了，因为肩关节脱位容易引起肩袖撕裂，撕裂的时间越长，肌肉、肌腱损伤的程度就越大。老年人肩关节脱位常常引起肩袖撕裂，需要做核磁共振进行确认和及时处理，才能避免病情加重甚至要换人工肩关节。
那么什么样的肩袖损伤适合做反肩关节置换术？王靖表示，如果出现肩袖巨大、不可修复的撕裂；合并有肩关节骨性关节炎；肩峰和肱骨头间隙小于5mm；年龄在60～65岁以上的肩袖撕裂病人就可以考虑接受反肩关节置换术。
文图：梁辉 曾瑶
编辑：梁辉
审核：周瑾容
湖南省人民医院健康医线
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