很多家长咨询：孩子快到手术年龄了，也准备让医生开耳道和做外耳畸形矫正手术。那到底要不要给孩子开耳道？开耳道有哪些方面的适应症和禁忌症？
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耳道的生理作用
人的耳朵包括外耳、中耳和内耳三部分。外耳包括耳廓和外耳道。耳廓收集声音，沿着外耳道向内传导到鼓膜，然后经过中耳的听骨链，传入内耳，这样人就听到声音了。
因此，外耳道在整个过程中，是声音的传递通道。
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耳畸形孩子没有耳道会出现的问题
外界的声音无法传入中耳和内耳，孩子听不到声音，就出现了传导性聋。这时，孩子的听力（气导阈值）通常在60-70分贝左右。
对于大部分耳畸形的孩子来讲，他们不单单是没有外耳道，同时可能没有鼓膜和听骨链，或者听骨链是畸形的。这样也是不能传导声音信号的。因此，在给孩子考虑开外耳道的时候，同时需要考虑的是鼓膜和听骨链的重建和外耳道植皮。这一点，大部分家长应该是不知道的：开耳道只是听力重建手术的一个部分。
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为什么要开耳道
目的有两个：首先是重建听力，其次是为了美观。
通过开耳道（同时通常还重建鼓膜和听骨链，再加外耳道植皮），给孩子重建一个声音信号从外界向内耳传递的途径，才能消除孩子的中重度传导性耳聋，才能让孩子清晰、轻松地听到声音，才能让小的孩子快速准确地学会说话，才能让大的孩子方便地与人交流。一句话，给孩子重建正常的听力。但是开耳道只是重建听力的一种方法，而不是唯一方法。
同时，耳道是正常人耳的一部分。如果只有耳廓没有耳道，孩子的外观，仔细看起来会有些不自然。如果不考虑听力重建，而只是考虑美观的话，可以在耳廓重建后，做一个向内浅浅凹陷的窝或向内深深的凹陷的窝，就可以形成耳道的外观。
上图为：外耳道口成型（美观）术后图片
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哪些孩子可以开耳道
家长们较关心的就是这个问题：我的孩子能不能开耳道？之前我们说了，开耳道是为了重建听力，但开耳道不是重建听力的唯一方法。那么，目前我们有哪些方法，可以给小耳的孩子重建听力？
首先是非手术的方法：佩戴气导式助听器或者骨导式助听器。当孩子的气骨导差不超过30分贝时，听力医师会建议给孩子佩戴气导式助听器；如果大于30分贝，听力医师就会建议佩戴骨导式助听器。除了传统的发卡式或者眼镜式骨导助听器外，目前国内主流的骨导式助听器包括：软带BAHA，软带Ponto和软带骨桥。这三种助听器都是属于骨导式助听器，其参数和性能都是大同小异；耳畸形的孩子如果出现耳道闭锁，都可以佩戴。
其次是手术方式。手术方式包括如下三大类：
1、外耳道-鼓室重建术：即大家经常说的开耳道。这个手术大概如下：重建外耳道、鼓膜和听骨链，同时外耳道植皮。
2、植入人工中耳，国内即声桥。
3、植入式骨传导设备，包括BAHA和骨桥。
在非手术和手术方式之间，如何选择？
骨导式助听器只是一个过渡方案，当耳畸形孩子达到合适的年龄时，就考虑手术方式。原因是：骨导式助听器需要明显的发带或者发卡进行固定，加重了孩子的外形异常（本来耳廓就已经畸形）；同时使用时很不方便，会给孩子的学习生活带来很多不便之处。
三种手术方式，医生根据什么标准，给耳畸形的孩子确定方案？
简单的来说就是：颞骨畸形较轻的孩子，医生会开耳道（外耳道鼓室重建）；畸形重一些的孩子，由于重建的耳道不稳定（通常1年-1年半就变窄甚至再次闭合了），医生会给孩子植入人工中耳；如果畸形进一步加重，颞骨发育特别差，那就得植入传导设备。简单来说：根据孩子颞骨的发育/畸形程度，决定手术方式。
如果从医学角度讲，就是根据Jahrsdoerfer评分系统对孩子的颞骨发育进行打分。满分10分，为发育正常的孩子；最低0分，表明孩子的颞骨畸形特别重。通常，得分在8分和9分的孩子，一定首选开耳道；得分在7分的孩子，重建的耳道和鼓室可能会不稳定，需要医生综合考虑能不能开耳道；得分是5分和6分的孩子，医生就植入人工中耳；得分是4分的孩子，畸形已经比较重了，此时植入人工中耳也需要综合考虑；得分在3分以下的孩子，畸形都特别重，只能考虑植入骨传导植入设备。7分和4分是两个分界点。
总结一下：通常情况下，耳畸形的孩子在4岁左右时拍颞骨CT，然后做出打分。打分在8分和9分的孩子，可以先带着骨导式助听器（双侧耳畸形的孩子在很小时即使没有行颞骨CT检查，也应该佩戴骨导助听器），等到手术适龄时（选用高分子医用材料进行耳畸形矫正，可在孩子满4岁以后，体重达到35斤就可以手术；选用肋软骨进行耳畸形矫正一般要等到孩子8岁左右进行手术比较好），可以在耳廓整形的同时，开一个耳道（功能性的开耳道听力重建）。其它得分较低的孩子，不建议开耳道进行听力重建，但可以根据个人需求开一个美观性的耳道（做一个向内浅浅凹陷的窝或向内深深凹陷的窝，就可以形成耳道的外观）。
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开耳道后的日常护理
开耳道手术结束后，孩子重建的耳道里填塞了很多医用材料，用以支撑植入的皮瓣保证成活。有些孩子出院以后的很长一段时间，需要用硬质材料的耳模塞在耳道里边，防止耳道出现缩窄。前后大概需要半年到一年的时间。
在上述过程结束后，孩子重建的耳道基本稳定了。家长平时需要保持孩子耳部（重建的耳廓和耳道）的清洁卫生，出现红肿感染的时候及时就医处理。定期带孩子复诊，由医生清理耳道内积存的皮屑和分泌物。
另外，家长需要关注孩子的听力。听力检查是监测耳道状态最敏感的指标。耳道重建其实包括了外耳道、鼓膜和听骨链的重建。当上述这三部分结构出现了异常，虽然从耳道外形上看来没有明显变化，但听力检查的气导阈值会出现明显变化。因此，可以通过定期的听力检查（包括气导和骨导的纯音测听），来监测孩子耳道的情况。如果孩子的气导阈值比术后明显下降（如超过15-20分贝），不用说，重建的耳道-鼓膜-听骨链肯定有变化了。
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开完耳道，听力又下降了怎么办？
这时就要分两种情况来讨论：1、颞骨畸形较轻（Jahrsdoerfer评分在7分以上）的孩子；2、颞骨畸形较重（评分在7分以下的孩子）。
对于评分在7分以上的孩子，原则上，他们是适合开耳道的。因此，当重建的耳道出现异常（听力下降是最敏感的指标），首先要回顾分析，找出原因：是急性感染了？是鼓膜移位？是重建的听骨链又固定了？找到原因后，通过药物治疗或者再次手术修复耳道，通常都能获得稳定的外耳道和稳定的听力。
对于评分在7分以下的孩子，原则上，他们不适合开耳道。因此，重建的耳道往往注定是要出问题的；也因此，不应该再次进行耳道-鼓膜-听骨链的重建，而应该考虑人工听觉植入的方式。
对于评分在7分以下的孩子，通过手术重建的外耳道通常只能维持半年到1年半，随后很快就出现耳道口缩窄和听力下降，所以一般不建议评分在7分以下的孩子采取开耳道的方式重建听力，如果不考虑听力重建，而只是考虑美观的话，可以在耳廓重建后，做一个向内浅浅凹陷的窝或向内深深凹陷的窝，就可以形成耳道的外观。
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