饮酒是一种重要的社交手段,但饮酒带来的健康问题也需引起重视。酒的主要成分是乙醇,乙醇吸收入血后可对多个器官组织产生毒性损害,作用于肝脏时,轻者可引起酒精性脂肪肝、酒精性肝炎,重者可出现急性肝衰竭、肝硬化。但乙醇对肝脏的损害与饮酒时间、饮酒方式、饮酒量以及个体差异等密切相关。那么,如何饮酒,才能减轻对肝脏的损害呢?接下来,医学莘将为您解析。
肝脏是需要精心维护的器官,这和肝脏的生理功能密切相关。各种物质的合成、转化、灭活以及解毒均可发生在肝脏,肝脏也因此被称为人体的“生化工厂”,每时每刻这个工厂均承担着各种各样的生化任务,主要包括:①分泌大量胆汁,促进脂肪的消化与吸收;②调节糖类、蛋白质、脂肪、维生素、激素等物质的代谢,为机体的正常运转提供保障;③清除血液中的有毒物质,保护人体免受伤害;④合成凝血因子,参与人体的止血过程,减少创口出血;⑤构建肠道免疫系统的第二道防线,清除来自肠道的异物、微生物等,降低感染几率。由此可见,肝脏的任一功能出现异常,均可对人体产生不利影响。乙醇是损害肝脏的重要因素,长期摄入大量乙醇可导致肝细胞坏死,改变肝脏正常的结构,使肝脏的上述功能受到不同程度的影响,导致肝功能下降。
部分朋友可能会问:为什么有些人常年喝酒跟没事一样,有些人没喝几年肝脏就抛锚了呢?酒精究竟是如何损害肝脏的?请注意了:酒精所致肝脏损害存在个体化差异,并非人人都会出现酒精性肝病,但免于肝脏损害的患者仅为少数,因此,绝大多数人应合理饮酒,以减轻肝脏损害。酒精进入人体后,可被代谢为无毒物质,但如果饮酒量过大,饮酒时间过长,超过人体的代谢能力时,可导致酒精性肝病。酒精在代谢的过程中,导致甘油三酯生成过多,多余的甘油三酯沉积在肝细胞,引起脂肪变性,即大家所熟悉的脂肪肝;不仅如此,嗜酒人群更容易发生肠道细菌易位,且酒精的中间代谢产物乙醛可通过多种途径损害肝细胞,增加肝细胞的炎症损害与坏死;肝细胞大量坏死时,可导致急性肝衰竭。若酒精性肝炎患者未得到合理的治疗,可能会进展为肝纤维化、肝硬化,极少数患者甚至会进展为肝癌。
虽然不同的个体对酒精性肝病的易感性不一样,但总体而言,每日饮酒达到一定的量,饮酒达到一定的时间,出现酒精性肝病的几率将会大幅增多。如果饮酒时间达到 5 年,每日乙醇摄入量男性达到 40g,女性达到 20g,出现酒精性肝病的几率将会大幅增加。因此,嗜酒的人虽然不能控制饮酒的时间,但可通过减少饮酒量减轻肝脏损害。请注意:这里的乙醇摄入量需要通过一个公式来计算,乙醇摄入量为饮酒量×酒精浓度×0.8。比如一两(50g)52度的白酒,乙醇摄入量为50g×52%×0.8=20.8g。女性朋友可能已经注意到,相比于男性,女性的乙醇摄入量已经减半,这也是女性饮酒需要注意的地方:女性对酒精性肝病的敏感性是男性的两倍,因此女性更容易发生酒精性肝病,对饮酒的控制更加严格;此外,乙肝患者限酒更加严格,因为乙醇与肝炎病毒可协同损害肝脏。
如果每日饮酒量没有达到上述标准,是不是就不会引起肝脏损害了呢?当然不是。如果单次饮酒量过大,长期如此,也会引起酒精性肝病,判断标准为每两周有一次大量饮酒,且乙醇摄入量达到80g。除开饮酒量与饮酒时间,不良饮酒习惯也会增加肝脏损害,比如空腹饮酒,相比于进食后饮酒,空腹饮酒对肝脏的影响更大,建议饮酒前适量吃些东西,以减轻肝脏损害。由于饮酒会抑制肝糖原的输出,肝糖原主要为人体提供能量,因此空腹饮酒除开伤肝,还可能引起低血糖,尤其是糖尿病患者,应避免空腹饮酒,以减少低血糖风险。在饮酒期间,避免短时间内连饮数杯,这种饮酒模式对肝脏的损害也较大,进餐的同时缓慢饮酒,有助于减轻对肝脏的影响。
那么,长期饮酒的患者如何确定是否出现了肝脏损害呢?酒精性肝病在病程早期缺乏特异临床症状,少数患者会出现食欲减退、肝区隐痛等症状,但多数患者可无症状,需要通过辅助检查发现。考虑到经济性与实用性,肝脏B超是比较好的选择,是筛查脂肪肝比较常用的检查,但肝脏B超不容易发现小于30%的肝脏脂肪变性。CT与磁共振也可发现脂肪肝,但费用相对比较昂贵。肝功能检查可发现酒精性肝炎,生化改变主要为丙氨酸氨基转移酶(ALT)与门冬氨酸氨基转移酶(AST)升高。酒精性肝病所致转氨酶升高有一个特点:AST升高幅度更大,这和酒精引起的线粒体损伤有关。AST主要存在在线粒体中,长期大量饮酒导致线粒体损伤,使更多的AST释放入血,导致AST显着升高,且AST与的比值ALT大于2,是酒精性肝病显着的生化改变。因此,长期大量饮酒的患者,若AST与ALT均升高,且AST/ALT大于2,说明可能已经出现了酒精性肝炎。酒精性肝炎往后发展,可进展为肝纤维化、肝硬化。肝纤维化可通过瞬时弹性成像、 FibroTest 等检查进一步明确,对于病情较为复杂,需要进行分期分级时,最可靠的检查方法为肝活组织检查,即病理学检查。
那么,酒精性肝病该如何治疗呢?该病的治疗和病程进展有关。若仅仅停留在脂肪肝阶段,戒酒是最好的治疗措施,由于嗜酒患者以酒精作为主要能量来源,因此会出现营养不良、维生素缺乏等症状,在戒酒的同时,应注意给予高热量食物,高热量食物包括富含碳水化合物与脂肪的食物,由于高脂食物可引起非酒精性脂肪肝,因此,酒精性脂肪肝患者饮食以低脂为主,同时增加蛋白质与维生素的摄入。如果已经出现了酒精性肝炎,戒酒配合药物治疗也可使肝脏恢复正常;如果已经进展为肝纤维化、肝硬化,只能通过戒酒与必需的药物延缓病情的进展,降低肝癌风险。因此,酒精性肝病重在早期预防。
综上,长期大量饮酒可引起肝脏损害,饮酒时间达到5年,男性每日乙醇摄入量达到40g,女性乙醇摄入量达到20g,两周内有大量饮酒史(80g),可引起酒精性肝病。因此,要想降低酒精对肝脏的损害,应严格控制饮酒量,同时避免空腹饮酒与狂饮模式,可进一步减轻对肝脏的损害,如果能戒酒,更有利于肝脏的保护。
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