本文缘起：融合内固定术是腰突症终极手术，许多病友对此类手术不甚了解，有的还存在认识上的误区——如以为手术后一定可以终身高枕无忧，因不懂得或不重视术后保养，导致术后较短时间又出现严重症状。特整理此文，谨供病友们参考。（文末附各突友群QQ号，其中有三个融合内固定术后群，病友们可加入适合自己的群。若水微信号: ssrs246 )
一、什么是腰椎融合内固定术？
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腰椎融合内固定术是治疗腰椎疾患的一项基本手术技术。通过腰椎前、前外侧、侧方、后外侧、后路手术在椎间植骨或植入融合器、椎小关节、横突间植骨，使腰椎间关节之间发生骨性结合，从而建立和维持腰椎稳定性。
二、融合内固定术操作过程是怎样的？
在全麻下实施手术。切开皮肤，剥离肌肉到椎弓根，在相关椎体椎弓根置入椎弓根钉。摘除压迫神经的椎间盘，扩大狭窄的神经根管以解除对腰神经根的压迫，然后植入椎间融合器（或植入自体碎骨），放置椎弓根钉连接棒拧紧。最后完成缝合（第一层缝合深筋膜，第二层缝皮下，第三层缝皮)。
说明：图片源自网络
为方便病友们直观了解腰椎融合内固定术的操作过程，在此推荐《腰椎间盘摘除术、植骨融合钉棒内固定术》动画视频。因在本文中不能在线观看，请复制以下链接到浏览器中打开收看。
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三、融合内固定术适应症是什么？
不同医生执业能力不同，不同医生对腰椎融合内固定术适应症的把握很难有统一的标准。有的医生认为融合内固定术适用于老年人腰椎II度以上退行性滑脱、年轻人峡部裂滑脱、30度以上有症状的退行性侧弯（这是对腰椎融合内固定术适应症把握最严格指征的医生）。有的医生适应症就宽泛一些，把椎间盘突出也作为了融合内固定术的适应症。病友“子规”膨出节段也被实施了融合内固定手术，详情见《“子规”融合内固定手术经过》，点击本段蓝色文字，即可在线阅读该文。
特别提醒：腰椎间盘脱出及轻度的椎体滑脱不是必须手术的指征，也不是必须做融合内固定手术的指征。影像学表现只是决定是否手术的一个重要参考，需结合临床症状决定是否手术和具体术式。
四、融合内固定术的优点是什么？
融合内固定术实现了脊柱的稳定重建，理论上手术节段不会再复发。
事实上有的病友融合内固定节段出现钉棒移位或断裂的（如下三图，故融合内固定术后病友要尽量避免剧烈运动、碰撞、摔跤等。建议阅读《“阿皓”融合内固定术后一年钉子断裂》，点击本段蓝色文字，即可在线阅读该文。
五、融合内固定术有哪些弊端？
融合内固定手术是一柄双刃剑，有利就有弊。现结合我与众多融合内固定术后病友的交流所得，总结如下：
①此术式对患者肌肉群破坏非常大，对脊上韧带和脊间韧带组织有一定伤害，对骨性组织的破坏是所有腰椎手术中最大的，是各类腰椎手术中痛苦最甚、恢复时间最长的一种术式。
②术后会增加相邻腰椎间盘负荷，相邻腰椎间盘退变风险变大。某些节段实施融合内固定手术后，原本由五个腰椎间盘承担的负荷，变成由四个、三个或两个腰椎间盘来承担——这就相当于在劳动强度不变的情况下减少了劳动力，人均工作强度就变大，故相邻腰椎间盘退变风险变大。
③它会牺牲手术节段的脊柱运动功能。我所在的三个融合内固定术后群里，有不少病友反馈术后弯腰受限。
④此术式需要内置螺钉跟融合器，手术费用相对更贵一些。有的医院不使用融合器，而是使用自体髂骨，需要取骨，虽然便宜，但是增加创口，而且椎体高度维持不如融合器。
⑤身体内置入异物，身体可能会产生各种反应。一部分病友融合内固定术后无不良反应，一部分病友反馈有明显异物感，有的腰部有明显坠胀沉重感，好像有一座大山，恨不得尽快拆除置入的融合器械。即便在术后短期内没有不良反应，但十年二十年后是什么情况难以预知。
⑥ 术后是否需要取钉，医生的意见也并不统一。取钉就意味着再一次承受痛苦，且取钉后的情况也难以预料。病友“绿茵”融合内固定术后两年半所有症状才基本消失，术后三年取钉，取钉三个月后总体状态比取钉之前好。请阅读《“绿茵“融合内固定手术及取钉经历》，点击本段蓝色文字，即可在线阅读该文。
病友“红烛”8月行融合内固定术，术后“腰椎整天僵硬沉重下坠，像被钢筋混泥土灌铸似的，如受酷刑”，后于4月取钉，但取钉后症状也未好转。详情见文末所附《“红烛”融合内固定手术及取钉经历》）。下面是我5月28日回访“红烛”聊天截图：
⑦如果相邻节段突出导致严重症状，后续治疗难度更大，术式选择将会非常为难。一位接受过小开窗手术治疗的医生朋友告诉我，在她住院期间，同病房一个六十来岁的女患者融合内固定术后三次返修。
⑧任何手术都有风险，手术越大，风险越大。融合内固定手术整个过程中面临比其他治疗方法大许多的风险。医生学会这个手术，需要一个很长的练习和成熟的过程。在成熟的过程中，可能出现术中损伤神经的情况。损伤神经的过程包括：直接牵拉的损伤，硬膜囊破裂并神经根损伤，椎弓根钉位置不好导致的神经根损伤，手术过程中器械失手导致的直接损伤。
⑨有的患者融合内固定术后影像学资料看起来没有问题，椎弓根钉和融合器位置都非常好，但是患者感觉就是非常痛苦。此类患者腰部坠胀、僵硬、沉重，有明显的异物感，有的腿上还有各种症状，后续治疗陷入进退两难的境地。找手术医生和其他医生诊断，大家都说不出来是什么问题，或者说患者是慢性疼痛导致了心理问题，出现了焦虑和抑郁的症状。国外的医生有一个名词叫“腰椎手术后失败综合症FBSS”，如果融合内固定术后出现腰椎功能障碍FBSS，患者会极为痛苦，而医生们对此却基本束手无策。有国外的公司因此研发了椎管内经皮放置的止痛泵，专门用于FBSS、晚期的恶性肿瘤、有症状而找不到病因的各种脊柱疼痛患者身上。
这里为大家提供六个病友融合内固定术后的情况，目的是帮助大家充分了解融合内固定手术可能存在的风险。点击以下各文标题蓝色文字，即可在线阅读。
1、《“凤邪”融合内固定术后八年之殇》
该病友腰痛病史四年，经CT检查被诊断为L4/5、 L5/S1椎间盘突出。3月底在某医院就诊，症状表现为腰痛而腿不痛，直腿抬高呈阴性（能抬高70－80度），X医生诊断为盘源性腰痛，腰椎不稳，下腰椎退行性变，建议其做融合内固定手术。后于4月2日做了Ｌ4/5融合内固定手术（四个钉，一个融合器）。术后八年来腰部沉重下坠撑不住，且紧绷、僵硬、疼痛。走路腰部别扭，不能弯腰，下蹲也不行，腰部像被板子捆住松不开。起坐困难，坐在那里想站起来很费劲。坐着时腰部像棍子那样硬，逼着我站起来；站着时腰又撑不住，逼着我坐下去。每天只能坐一坐，站一站，躺一躺……
2、《“咖啡”融合内固定手术后的痛苦生活》
该病友2月27日做了L3 /S1融合内固定手术。术后三年来每天只能在地上活动一个多小时，至少有22个小时躺在床上，腰沉重、坠胀、疼痛，腿无力发麻……
3、《“紫罗兰”融合内固定手术及康复情况》
该病友8月13日做了L5/S1融合内固定术。术后十个月时，腰部紧绷、沉重坠胀，有强烈的异物感。
4、上图是6月14日我回访某融合内固定术后病友的聊天截图，与我交流的是患者的女儿。患者60来岁，于1月做了L4/S1融合内固定手术，术后腰部下坠、僵硬、沉重，因巨大的痛苦常常失眠，并患上抑郁症，后来曾在精神病院住院治疗。4月我再次回访，情况未有明显好转。详情见文末所附《60岁病友融合内固定术后的痛苦生活》。
我长期待在三个融合内固定术后群里，比较留意病友们的反馈。那些刚做完融合内固定手术来到群里的，或者术前来咨询、术后也留在群里的病友，他们的康复效果就很有随机性。我关注过不少此类病友，总体来说病友们融合内固定手术后的康复过程，并不是术前想像的那么简单。
六、融合内固定手术的长期疗效如何？
我不知道国内是否有专门的研究机构对腰椎融合内固定术后患者进行过为期二十年以上的跟踪，有没有相关的大数据的分析研究。“日本福岛医科大学医学院骨科的学者进行了一项回顾性长期随访研究，明确了椎间盘突出融合术的长期疗效等同于单侧椎间盘切除术，文章于 年 6 月发表在 J Spinal Disord Tech 上”，建议病友们查阅脊柱甘露语林10月6日文章《椎间盘突出融合术的长期疗效与椎间盘切除术相似》，附该文链接于本文末。
据我所知融合内固定术后再次出现症状的时间或长或短，病友“LOHAS”融合内固定术后36天上班，第82天再次出现症状。另有术后一年多、两三年、五六年出现症状的，我也相信有更长时间没有出现症状的。敬请阅读以下一组文章，旨在认识术后终身保养的重要性。点击各文标题蓝色文字，即可在线阅读。
1、《“以后”融合内固定术后13个月再出症状》
2、《初见”融合内固定术后14个月再出症状》
3、《蓝天融合内固定术后两年半再出症状》
4、 《“随风”融合内固定术后六年半足下垂行二次融合内固定手术》
5、《“在水一方”植骨融合内固定术后5个月跑步导致严重后果”》
6、《“莫问”融合内固定手术及康复情况》
手术成功只是一半的成功，另一半在于术后的精心保养和科学锻炼。术后短期的保养情况在很大程度上决定了康复质量，而远期的保养、锻炼情况则决定了是否复发、复发周期的长短。融合内固定手术是腰突症终极手术类型，真诚希望广大医务工作者能提醒患者在融合内固定术后必须终身用心保养。
北京301医院张西峰教授在一则文章中曾谈到：“融合手术是腰突症终极手术。在终极手术之前，有好多手段可以终止疾病，不要一次做到终极，因为终极手术后如果出现问题，再次返修将非常困难。而如果前面的微创手术或者小开窗手术，甚至MED手术有问题，还可以用终极方案。因此，我们不建议腰椎间盘突出一次做到终极手术。传统上中国人都愿意给自己在银行多存点钱，不到万不得已不要一次用完。否则如果遇见什么天灾人祸，就叫天天不应，叫地地不灵。现在科学技术发展快，谁知道再过几年，医生又研发出来什么新的方法，有更微创的方法那也说不定。这就叫家有余粮心里不慌。”
综上所述，真诚希望医生们加强学习与交流，只要患者的病情未到非融合内固定手术不可的地步，就尽量使用有回旋余地的治疗方法，慎重建议融合内固定手术，尽可能地为患者的后续治疗留一点余地。
患者一定要反复权衡利弊再手术，不要期望现代医学和未来医学一次彻底治愈慢性退行性疾病。这些疾病是伴随人类始终的疾病，过度的期望会导致过度的失望。我们只能期望人类的痛苦在有限的范围内能够得到缓解，能够改善我们的生存质量即可。
七、当被建议做融合内固定手术时，应该怎么办？
我坚信中国有很多好医生。因为我在交流中遇到很多病友，他们失去保守治疗的耐心急于手术，但医生认为他们没到手术的地步，拒绝他们的手术请求，建议他们继续保守治疗。许多症状严重确实需要手术的病友，术后对为他们解除痛苦的主刀医生主管医生充满感激——医生的主流群体是非常令人尊敬的。如果患者需要手术的话，绝大多数医生都能根据患者的病情慎重提出术式建议。
但因医生执业能力不同、对手术适应症的把握不同，有的医生所作出的术式建议仍然可能值得商榷。另外通过魏则西事件患者们也应该明白一个道理，医生群体也是良莠不齐的，难免有病友是在非病情必须的情况下做了融合内固定手术，所以病友们应在术前多了解相关知识。
如果你被建议做融合内固定手术，应该怎么办呢？
你可以在好大夫网上或到其它大医院咨询若干位专家，可能会听到各种不同的建议：有的建议你继续保守治疗，有的建议你做小开窗手术，有的建议你做微创手术——多听，多思，你就会明白自己是否必须做融合内固定手术。
以下五位病友都曾被建议做融合内固定手术，其中两位通过保守治疗康复，一位做小开窗手术康复良好，两位做椎间孔镜手术康复良好，各突友群均不乏此类实例。点击各文标题蓝色文字，即可在线阅读。
1、《“娟子”保守治疗重返工作岗位》
2、《“秋千绕”保守治疗重返工作岗位》
3、 《“森林“大小便失禁行小开窗手术》
4、《“天色微明”用力不当导致严重症状行椎间孔镜手术》
5、《“半夏花”椎间孔镜术后康复过程》
许多事实告诉我们，一个医生建议患者手术，绝不代表患者真的山穷水尽非做手术不可；不同医生对术式的建议可能会不一样，一个医生建议患者做融合内固定手术，绝不代表患者没有第二种选择的可能性。患者在手术前一定要多听听几个正规医院医生的建议（最好是大医院），所谓“兼听则明，偏信则暗”。
如果确实需要做融合内固定手术，请尽量在本省省级医院手术（市县级医院要慎重）。要先了解一下主刀医生做过多少台手术，如果数量很少，建议慎做。尽量找技术过硬的主刀医生，尽可能降低手术风险。
八、椎间孔镜或小开窗术后复发，必须做融合内固定手术吗？
严格意义上的术后复发指手术节段原位突出，因其它节段腰椎间盘膨出、突出、脱出、游离产生症状谓之相邻节段退变，病友们所谈的“复发“包括上述两种情况。
有的病友椎间孔镜或小开窗术后复发症状严重，但没有出现必须手术的指征，经过艰苦的保守治疗仍然得以康复，或好转到基本不影响生活和工作。有的症状确实极其严重，再次做椎间孔镜手术或小开窗手术也康复良好。有的则因病情所需行融合内固定手术。请阅读以下案例，希望能带给病友们一些思考。
1、《“远航“开窗术后9年原位突出再行椎间孔镜手术》
2、《“相见”射频臭氧、小开窗手术、椎间孔镜手术治疗经过与心得》
3、《"沙漠"三次手术经历与启示》
4、《“思念”椎间孔镜术后半年保养不当再行椎间孔镜手术》
手术关系到一个人后半生的健康和幸福，故患者在术前一定要把功课做足。建议阅读《腰突症患者手术前应该知道的十点》，了解手术指征，如何选择手术医院、主刀医生及手术类型等。该文内容谨供病友们参考，点击标题蓝色文字，即可在线阅读。
在患者选择手术的时候，不仅意味着乐意接受手术的良好效果，也意味着要有勇气面对手术可能存在的一切风险。虽然主刀医生与患者一样都渴望手术成功，但谁也不能保证手术100%完美，换作任何一个病友去拿手术刀也一样，所以不宜对主刀医生求全责备。
说明：以下文章在本文中不能在线阅读，请复制链接到浏览器中打开阅读。
1、《椎间盘突出融合术的长期疗效与椎间盘切除术相似》
2、《60岁病友融合内固定术后的痛苦生活》
3、《“红烛”融合内固定手术及取钉经历》
4、《病友“ LOHAS”融合内固定术后36天上班82天再出症状》
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5、《术后复发保守治疗好转、康复8个案例》
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