糖尿病营养治疗发展史
糖尿病营养治疗目标
维持合理的体重：超重/肥胖者减重目标是3-6月减轻体重的5%-10%；消瘦者通过营养计划恢复并长期维持理想体重
提供均衡营养的膳食
达到并维持理想的血糖水平，降低HbA1c水平
减少心血管疾病的危险因素，包括控制血脂异常和高血压
控制添加糖的摄入，不喝含糖饮料
糖尿病营养治疗原则
合理控制能量
保证碳水化合物摄入
增加膳食纤维
限制脂肪和胆固醇
适量蛋白质
宏量营养素的最佳比例
满足维生素和矿物质的需要
能量
1. 糖尿病前期或糖尿病患者
应当接受个体化能量平衡计划，目标是既要达到或维持理想体重，又要满足不同情况下营养需求。
2. 超重或肥胖的糖尿病患者
应减轻体重，不推荐2型糖尿病患者长期接受极低能量(<800 kcal/d)的营养治疗。
如何控制总能量？
宏量营养素的最佳比例
对于糖尿病患者无论宏营养素怎样组合，限制总热卡的摄入是控制体重的基础。
碳水化合物
膳食中碳水化合物所提供的能量应占总能量的50%~65%。对碳水化合物的数量、质量的体验是血糖控制的关键环节
低血糖指数食物有利于血糖控制，但应同时考虑血糖负荷
糖尿病患者适量摄入糖醇和非营养性甜味剂是安全的。过多蔗糖分解后生成的果糖或添加过量果糖易致TG合成增多，不利于脂肪代谢
定时定量进餐，尽量保持碳水化合物均匀分配
控制添加糖的摄入，不喝含糖饮料
脂肪
膳食中由脂肪提供的能量应占总能量的20%~30%。
饱和脂肪酸摄入量不应超过总能量的7%，尽量减少反式脂肪酸的摄入。
单不饱和脂肪酸是较好的膳食脂肪酸来源，在总脂肪摄入中的供能比宜达到10%~20%。
多不饱和脂肪酸摄入不宜超过总能量摄入的10%，适当增加富含n-3脂肪酸的摄入比例。
应控制膳食中胆固醇的过多摄入。
蛋白质
肾功能正常的糖尿病患者，蛋白质的摄入量可占供能比的15%~20%，保证优质蛋白质比例超过三分之一。
推荐蛋白摄入量约0.8 g·kg-1·d-1，过高的蛋白摄入（如>1.3 g·kg-1·d-1）与蛋白尿升高、肾功能下降、心血管及死亡风险增加有关，低于0.8 g·kg-1·d-1的蛋白摄入并不能延缓糖尿病肾病进展，已开始透析患者蛋白摄入量可适当增加。
蛋白质来源应以优质动物蛋白为主，必要时可补充复方α-酮酸制剂。
推荐摄入范围内，单纯增加蛋白质不易引起血糖升高，但可能增加胰岛素分泌反应。
膳食纤维
豆类、富含纤维的谷物类（每份食物≥5 g纤维）、水果、蔬菜和全谷物食物均为膳食纤维的良好来源
提高膳食纤维摄入对健康有益
建议糖尿病患者达到膳食纤维每日推荐摄入量，即10~14 g/1000 kcal
钠
食盐摄入量限制在每天6 g以内，每日钠摄入量不超过2 000 mg，合并高血压患者更应严格限制摄入量。
同时应限制摄入含钠高的调味品或食物，例如味精、酱油、调味酱、腌制品、盐浸等加工食品等。
微量营养素
糖尿病患者容易缺乏B族维生素、维生素C、维生素D以及铬、锌、硒、镁、铁、锰等多种微量营养素，可根据营养评估结果适量补充。
长期服用二甲双胍者应预防维生素B12缺乏。
不建议长期大量补充维生素E、维生素C及胡萝卜素等具有抗氧化作用的制剂，其长期安全性仍待验证。
糖尿病患者是否能饮酒？
不推荐糖尿病患者饮酒。若饮酒应计算酒精中所含的总能量
女性一天饮酒的酒精量不超过15 g，男性不超过25 g（15 g酒精相当于350 ml啤酒、150 ml葡萄酒或45 ml蒸馏酒）
每周不超过2次
应警惕酒精可能诱发的低血糖，避免空腹饮酒
完
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