【原文】
妇人脏躁,喜悲伤欲哭,如神灵所作,数欠伸,甘麦大枣汤主之。(《金匮要略》第二十二篇)
【组成】
甘草10g 小麦60g 红枣10枚
【煎服】
水煎30分,分早、午、晚3次服。
【功效主治】
脏躁,喜悲伤欲哭,数欠伸者。
【禁忌症】
痰火内盛之癫狂证不宜使用。
【加减】
1. 肝气郁结,忧虑不休者,合逍遥散。
2. 苔腻、脉滑,咽有炙脔者,合半夏厚朴汤。
3. 舌红少津,脉细数者,合百合地黄汤。
【临床应用】
1.时时悲泣,劝之不止,外无寒热,饮食月事如常。(《杏轩医案》)
2.妇人笑不止,小儿昼夜啼哭。(《皇汉医学·方舆轵》)
3.癔病。症见神情如痴,时笑时哭,脉弦劲,舌尖红苔薄黄。(《浙江中医杂志》I960;4:174)
4.癫痫六年,苯妥英钠无效,服本方半年而愈。(《浙江中医杂志》1980;10:455)
【方解】
此脏躁之治方,临床运用以无故悲哭,数欠伸为目标。
脏躁证者,其人性格内向,多由精神创伤,情志不遂,或积忧成疾而成。症见神情抑郁,悲观厌世,心神不宁,无故哭泣,或叫笑难以自忍,或作种种不自主动作,脉象沉弦,腹肌挛急。陆渊雷概括本证有四:一、精神障碍:幻觉谵妄与剧烈之情感俱有之。二、知觉障碍:喜独居暗室,自觉身体某部疼痛,或某部有压痛,其部位多在颅顶中央、左肠骨窝及卵巢部。三、运动障碍:痉挛而肌肉短缩,麻痹而成偏瘫状,或牙关紧急,或头项倾侧,或四肢百节轮替作挛缩搐搦,或有虫状物若虫行,自小腹上升至咽。四、血管分泌及五官障碍:皮肤潮红,唾涎增多;丧失知觉部皮肤常白而冷,刺之无血。色盲眼花,重听耳鸣,及嗅觉、味觉特殊或过敏。复引日本医家之述,“阴中急躁,色欲妄动”,“孀妇室女,平素忧郁无聊,夜夜不寐之人多发此症,发则恶寒发热,战慄错语,心神恍惚,居不安席,酸泣不已。”以上之状,杂乱无绪,梳理殊难,针对悲伤欲哭,喜欠伸,即可视为脏躁,投本方治疗。
脏躁,古人有其病在心,在肝,在子宫之说,余以为脏者,五脏也,躁者,阴躁也。其症阴隐,非阳狂可比。以心藏神主笑,肺藏魄主悲、主哭,肾藏精主欠,肝藏魂主郁,方中甘草、大枣倶脾家之药,故临床以有是证用是方惟务。曾治一牛姓妇女,苦带下数年,补脾益肾,清热渗湿,杂治不效。余以其喜怒无常,频频作欠,投甘麦大枣汤,用药七剂,带下遂止。
肝郁气滞,忧思气结,惊则气乱,沉绵日久,皆可化火,出现心烦易怒等阳变症状。《难经》云:“重阳者狂,重阴者癫。”以此而论,脏躁属郁结阴变,与柴胡加龙骨牡蛎汤证相反,故不宜苦寒而宜甘温。本方组成看似平淡无奇,且系日常普通食品,然三物相伍,则健脾养心,宁神缓急之力甚佳,其效多出乎意外,临床中屡屡建功,切不可贵金贱土,以貌取人。
服药同时,心理治疗亦甚为重要,管仲云:“悦其神者忘其形”,所谓心病总需心药医是也。
【医案】
1. 脏躁
王某,女,25岁,唐林村人。经常无故悲哭,寡言默语,神志呆滞,已逾四月。因田畴歉收,家境不丰,治疗一拖再拖,症情愈演愈重。近缄口不言,形同木偶,或嗤嗤向人苦笑。经反复慰导,偶亦回答一二。视其舌,淡红少苔,诊其脉,沉弦有力。
观其脉症,知为脏躁,由忧虑而得。张景岳云:“至若情志之郁,则总由乎心,此因郁而病也。”治宜舒肝解郁,养心通窍,再延不治,将成癫矣。拟逍遥散加味:
柴胡12g 白芍15g 当归10g 白术10g 薄荷3g 甘草4.5g 茯苓10g 麦冬10g 竹叶6g 郁金10g 石菖蒲10g三剂
二诊:神志虽明显好转,然尚不能问答如流,每天仍有神情恍惚、悲哭发作。《金匮要略》云:“妇人脏躁,喜悲伤欲哭,象如神灵所作,数欠伸,甘麦大枣汤主之,“ 故合二为一。上方加甘草5.5g 小麦30g 红枣10枚 三剂。
三诊:病情大有改观,仅偶尔悲哭,因褐衣疏食之家,钱来不易,嘱服甘麦大枣汤善后。并慰以宽言,以去杞忧。
2.失眠
邓某,男,40岁,公社食堂炊事员。因人多齿繁,薪水微薄,入不敷出,百忧集结,杂绪萦怀,辗转床褥,竟夕不寐。鲁米那、利眠宁服之不应。白昼则百无聊赖,愁恨难遣,若住无边苦海。于1978年9月4日来诊。
观其面色黯淡,神情呆滞,舌淡红,苔薄白。询知茶饭无味,二便正常,喜呵欠,时太息。诊得脉象沉弦细。沉主内,弦主郁,细主虚。为忧思过度,心脾两伤之脏躁也。拟:
甘草10g 小麦30g 红枣10枚 五剂
邓以药价低廉,认为余敷衍塞责,经再三解释,勉强服之。岂料,三剂后竟酣睡如昔。
——本文摘自《经方躬行录》