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四、PCa的MRI分期
PCa分期可以指导选择治疗方法和评价预后。PCa的MRI分期可参照《前列腺外科学》[34]。MRI对PCa的局部分期尤为重要[20,35]。T1WI主要用于观察盆腔淋巴结和骨转移情况。T2WI空间分辨率高，包膜显示清晰，便于观察PCa的精囊受侵和包膜外侵犯情况。DWI发现转移病灶敏感度高，但分辨率较低，宜与T2WI结合使用。
1．T分期：
代表原发肿瘤的局部情况。由于其高空间分辨率和良好的软组织对比度，MRI被认为是PCa局部分期最准确和最佳的成像方式[20,35]。（1）T2期：病灶局限于前列腺内，前列腺轮廓规则，包膜完整。（2）T3a期：肿瘤侵犯包膜，早期表现为肿瘤包膜接触长度（capsular contact length，CCL）>1 cm和（或）轻度向外膨出；进一步发展的T2WI表现为包膜的线样低信号模糊或中断，前列腺不规则隆起，周围高信号的脂肪间隙内出现低信号区，尤其在前列腺直肠角区。但与精囊受侵相比，MRI对包膜外侵犯的诊断价值依然有限[36,37]。神经血管束受累表现为前列腺两侧静脉丛不对称，T2WI信号减低。（3）T3b期：肿瘤侵犯精囊（单侧或双侧），精囊受侵表现为精囊内和（或）沿精囊的局灶性或弥漫性T2WI低信号和（或）DCE-MRI异常强化灶，前列腺精囊角变窄或闭塞。（4）T4期：肿瘤侵及除精囊外的邻近结构，如膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、肛提肌和（或）盆壁，表现为膀胱或直肠壁不规则增厚，与前列腺肿瘤组织分界不清，前列腺直肠角闭塞。盆底肌受累表现为肌肉肿胀，T2WI上可见低信号的肌肉内出现高信号灶，肌间隙模糊[6,38]。
2．N分期：
代表淋巴结转移情况。PCa易发生盆腔淋巴结转移。MRI检测异常淋巴结目前仅限于大小、形态和强化方式。一般来说，短径>8 mm的淋巴结视为可疑淋巴结，但前列腺癌转移性淋巴结在术前MRI图像上通常较小（<8 mm）[11,39]。应评估的淋巴结组包括股总动脉、闭孔、髂外动脉、髂内动脉、髂总动脉、直肠旁动脉、骶前动脉、腔静脉旁和主动脉旁至主动脉分叉处的淋巴结。mp-MRI评分有助于预测正常大小淋巴结发生PCa转移的风险，但其诊断效能较Briganti列线表稍低[39,40]。
3．M分期：
代表骨转移情况。PCa易发生骨转移，好发部位依次为骨盆、脊柱和肋骨[41]。常用的检查方法为MRI及核素骨扫描。PCa骨转移灶具有多发性和跳跃性分布的特点。T1WI上呈低或混杂信号，T2WI和脂肪抑制序列上呈略低或等信号，周围常伴高信号环，称为"晕征"。DWI上表现为弥漫性或局限性斑片状高信号，ADC图示低信号。DWI对于PCa骨转移的检测敏感度高于常规MRI，且较核素骨扫描敏感度、特异度及准确度更高。全身DWI对骨转移的显像效果类似于发射型计算机断层扫描（emission computed tomography，ECT）和PET，为筛查全身骨转移提供了新途径[42]。欧洲泌尿外科学会（European Association of Urology，EAU）指南中指出：前列腺癌患者PSA>20 ng/ml或Gleason评分>7时应进行骨转移评估[43]。
五、PCa治疗后的影像检查和评估
前列腺内分泌和（或）放疗后的MRI表现为前列腺及双侧精囊体积缩小，T2WI信号减低；肿瘤血流灌注减少，强化减弱；肿瘤浸润包膜的程度减轻。评估治疗后有无肿瘤残留或复发对进一步行补救治疗有重要意义。T2WI对肿瘤复发的诊断价值有限，功能MRI（如DWI、DCE-MRI等）能更加客观地评估PCa的治疗疗效及判断预后[44]。生化复发（biochemical recurrence，BCR）定义为前列腺根治术后连续2次PSA达≥0.2 ng/ml，mp-MRI和穿刺活检对于评估内分泌或放疗后BCR具有重要价值，但活检不作为常规随访项目，仅在准备行补救性前列腺切除术时才推荐使用[43]。DCE-MRI对于检测前列腺切除术后和放疗后复发也具有重要意义[11]。根治术后3年内（中位随访时间为44.9个月）的BCR发生率为25.4%（52/205），肿瘤ADC值、PI-RADS评分、病理Gleason评分和外科T3b分期是BCR发生时间的独立预测因子[45,46]。
工作组成员
工作组成员（按照姓氏拼音顺序排序）：陈军（武汉大学人民医院放射科）；陈敏（北京医院放射科、国家老年医学中心）；高宏（中华放射学杂志编辑部）；纪建松（浙江省丽水市中心医院放射科）；李文彬（上海交通大学附属第六人民医院放射科）；李小虎（安徽医科大学第一附属医院放射科）；梁宗辉（复旦大学附属华山医院静安分院放射科）；刘于宝（广东省人民医院放射科）；龙莉玲（广西医科大学第一附属医院放射科）；沈钧康（苏州大学附属第二医院放射科）；沈文（天津市第一中心医院放射科）；唐光健（北京大学第一医院放射科）；王良（华中科技大学同济医学院附属同济医院放射科）；章士正（浙江大学医学院附属邵逸夫医院放射科）；赵斌（山东省医学影像学研究所磁共振室）
