行气法主要用于气机郁滞,证见胸痞、脘痛、呕吐或噎膈、梅核气、疝气等。本法的主要作用在于调畅气机,解散郁结。由于气滞病多属脾胃气滞与肝气郁结,因此,其治疗亦多从肝,脾、胃着手。脾胃气滞者宜疏理脾胃,以复其健运之职。肝气郁滞者,宜行气疏肝,舒畅其条达之性。行气的方剂多采用辛香或苦温之品,若兼中焦寒凝者,配伍温中祛寒药,若气滞而兼痰湿者,配伍祛痰之品,其他如兼瘀者可佐以化瘀;兼热者可佐以清热,此外还有或配伍祛湿或参以消食的等等,当根据情况随证而施。
1、良附丸(《良方集腋》)
[功用]:行气疏肝,祛寒止痛。
[主治]:胃脘胀痛,胸闷不舒,喜暖喜按者。
[方义] 胃脘疼痛之证成因很多,本方所治证候,属于肝气郁滞,胃气寒凝,肝胃不和为病。肝为乙木,性喜升发条达而功能疏泄;胃为戊土,性以和降下行为顺。胃土不降实赖木气以疏之;肝木不升,亦靠土气以培之。
二者互为相助,故木气畅达而土气冲和,所以不痛。今肝气不舒,胃气失和,寒气凝滞,壅塞作痛。非行气而肝不舒,非温中而土不和,故治宜行气疏肝、温中散寒为法。方用高良姜具有温胃散寒止痛之效,香附具有疏肝行气止痛之功,二者配伍应用,可使寒散气通,气行痛止,通则不痛之功。相互为用,共组成疏肝行气,散寒止痛之剂。
因此,凡属肝胃寒气凝滞不和导致胃脘疼痛者,均可采用本方治疗。若属肝胃火郁导致胃脘疼痛者,不宜使用。
[临床运用]
(l)良附丸具有疏肝、理气、温中,止痛作用,药味虽简,但功能非小,符合患者要求。凡由肝胃不和,寒气郁滞所致之胸胁脘腹疼痛者,皆可使用。近年来本方用于慢性胃炎,消化道溃疡,腹痛,月经不调,痛经等证属于寒凝气滞者,均有一定效果。
(2)本方加青皮、干姜、木香、沉香、当归、厚朴,行气散寒止痛作用较强,比原方效果更好(即上海生产的良附丸)。
(3)本方是治肝胃寒气郁滞怍痛的有效方剂,重点是对实证而设。若脾胃素虚又加寒气都滞作痛者,可加入党参,白术补虚扶正。
[方歌]
良咐亦名立应丸,良姜香附配合全,
姜汁食盐米饮和,肝胃气滞寒痛安。
2、半夏厚朴汤(《金匮要略》)
[功用]:理气开结,化浊祛痰。
[主治]:痰气郁结,咽中如有物阻,吐之不出,咽之不下,或胸胁攻撑作痛。
[方义]:本方是对痰湿阻塞气机,痰气郁结,伤及于脾。脾湿生痰,痰滞气阻,气痰郁结而形成本证。脾湿影响及胃,脾胃伤湿不能运化,脾不升清而胃不降浊,胃气不降,使痰浊壅塞于上,故咽喉不利如有物阻。证属痰气郁结壅塞咽喉为病。非祛痰而气不顺,非理气而痰不消,故治宜理气开结,祛痰化浊为法。
半夏为降浊祛痰和胃之要药,今中湿痰浊壅塞于上,故用之降痰浊而燥中湿。痰浊巳壅结于上,势必影响气机不畅,气机愈不顺则痰浊愈不利,配伍厚朴行气和中,芳香化湿,辅助主药降痰浊而利气机,相互为用,共同发挥祛痰行气之功。痰气郁结之证,非辛散则不能开郁,配用生姜、紫苏,辛散开结行郁以作协治。
方用茯苓者,意在渗湿健脾益胃,因中湿不运,脾为生痰之源,渗中湿可杜绝生痰之源,使其中土运转,升请阳而降浊阴,清气上达则胸咽冲虚,浊气下降从二便排泄,清浊复位,诸证可除。
[临床运用]
(1)半夏厚朴汤是治梅核气或慢性咽炎的方剂之一,具有疏散开结。理气化浊,祛痰渗湿,和中降逆等功,本方的作用面广,可治多种痰湿病证,但重点主治痰气郁结的梅核气,适用于舌苔白润或滑腻,脉弦缓或弦滑者。由于本方药物多属苦温性燥,故对肝郁气滞而无痰湿者,或阴虚肝阳上亢者,均为忌用。
(2)本方亦可用于食道痉挛、癔病(自感咽中如有物塞,饮食并无障碍者),胃神经官能症、妊娠呕吐、慢性支气管炎等具有痰气部结证候者。
(3)本方用于肠胃型感冒,如症见恶寒发热,咳吐稀痰,呕吐不食者亦有良效。
[方歌]
半夏厚朴气滞疏,茯苓生姜共紫苏,
行气祛痰开郁结,咽如有物服之除。
3、瓜蒌薤白白酒汤(《金匮要略》)
[功用]:通阳散结,行气祛痰。
[主治]:胸痹。胸部隐痛,甚至胸痛彻背,喘息咳唾,短气,舌苔白腻,脉沉弦或紧者。
[方义]:胸痹一证,病因不一,症状也不一致。本方所治之胸痹证,系由胸阳不振,痰气阻滞,郁结不散,肺气外不得宣,内不得降,气血痰浊壅塞不通。故致胸痛喘息咳唾;舌苔白腻,脉象沉弦而紧,说明胸阳不振属于寒证。
治宜通阳散结、理气宽胸、调肺祛痰为法。方用瓜蒌走胸入肺,祛痰开郁,散结宽胸;薤白辛温入肺,能散能行,能温能通,可温通行散,宣发肺气,理气止痛;配伍白酒辛甘温热,能行气活血以助通阳散结止痛之功,诸药合用,共成温通理气,祛痰散结,开胸止痛之剂。
[临床运用]
(1)瓜蒌薤白白酒汤为一首治疗胸痹证的常用有效方剂。具有较好的润肺化痰、理气宽胸、散结祛寒、温通血脉之功。凡由胸阳不振,痰浊壅滞、气滞血瘀,影响心肝肺功能失调所致胸痹心痛,或胸痛彻背,或气结胸痞,或喘息咳唾,或胸满短气,以及胸中满闷不舒等,皆可用本方衍化治疗。如属胸中热痰阻塞者忌用。
(2)本方用于治疗心绞痛时,可酌加丹参、当归、五灵脂、三七参以行气活血止痛。
(3)方中白酒用量,可根据患者酒量而定。如患者不善于饮酒者,可用水煎,以少量黄酒为引。
[方歌]
瓜蒌薤白治胸痹,配以白酒最相宜,
加夏加枳桂枝朴,治法稍殊细辨医。