慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺，COPD)是一种常见的、可以预防和治疗的疾病，其主要以持续呼吸道症状和气流受限为特征，它是一种长期的慢性病，病情多为缓慢进展的趋势，可导致患者肺功能逐渐下降1。而通常很多慢阻肺患者在早期症状并不明显，等到出现明显的咳嗽、咳痰、胸闷喘息的症状时再去就医，其实肺功能已显著受损，进入到了疾病的中重度时期。由此可见，早期识别和干预对于慢阻肺的管理尤为重要。
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慢阻肺疾病流行病学现状
1.1全球及中国慢阻肺发病率和死亡率持续增长，不容忽视
在近些年，慢阻肺已经悄悄地跃升为全球第三大致死性疾病，其每年的发病率和死亡率都在递增1。我国最新的一项流行病学调查显示，20岁以上的慢阻肺发病率为8.6%，将近1亿人2。中国每年约有90万人死于慢阻肺，全球排名第二位3。
1.2中国慢阻肺诊治现状堪忧
虽然慢阻肺的疾病负担形势严峻，然而在中国，相较于其他慢性疾病，如糖尿病，高血压，慢阻肺作为一个慢性气道疾病仍然没有引起足够的重视。就医率低，诊断率低，治疗率低，是目前中国慢阻肺的现状3。一项全球统计数据显示，中国有高达88.8%慢阻肺患者存在诊断不足的现象4，而在未确诊为慢阻肺的患者中有22%的患者至少出现过一次类似急性加重的呼吸事件5。这会进一步导致慢阻肺治疗不足，而且在医疗保健系统中的慢阻肺管理成本可能会被低估6。
02
慢阻肺和急性加重的早期识别和干预亟待加强
2.1慢阻肺频繁急性加重的危害
很多慢阻肺患者每年频繁地发生急性加重，导致肺功能急剧下降，心血管事件风险增加，体能和活动能力下降，住院经济负担增加，严重地影响到了工作和生活1。而发表在新英格兰杂志上的一篇风险因素分析研究表明，既往频繁发生慢阻肺急性加重的患者，其未来再次急性加重的风险也会增加，并且每次发生急性加重之后，肺功能会出现断崖式下降，并且短时间内无法恢复至原来的水平，而肺功能越差的患者，越容易发生急性加重，继而陷入恶性循环，导致患者的病情快速进展，死亡风险也显著增高7。
2.2慢阻肺和急性加重的早期预测方法
慢阻肺和急性加重的早期识别与早期干预是目前急需要解决的问题。一项新的研究证据表明，CAPTURE问卷联合呼气峰流速诊断慢阻肺具有较高的敏感性和特异性8。而在对于急性加重高风险的患者识别，除了既往急性加重史，基线CAT评分越高，发生第一次急性加重风险越高，时间也越快9。吸烟也是评估急性加重风险的常见因素，与未吸烟的对照组相比，吸烟且症状明显的(CAT≥10)轻中度慢阻肺患者发生急性加重的风险显著增加10。
2.3慢阻肺管理的核心——通过长期规范的稳定期治疗，预防急性加重
由此可见，慢阻肺的管理的核心是坚持长期规范的稳定期治疗，控制疾病的症状，减少未来急性加重的风险。美国胸科医师学会(ACCP)/加拿大胸科学会(CTS)预防COPD急性加重指南建议可以采取多种措施，如非药物治疗，吸入药物治疗和口服药物治疗等预防慢阻肺急性加重11。其中最主要的就是吸入药物的稳定期长期维持治疗。日本的一项研究显示，在过去的十年里，日本的慢阻肺的自然史可能发生了变化，少部分患者呈现出疾病进展下降的趋势，研究认为这可能受到这一时期引入有效吸入疗法的影响12。近些年的多项高质量研究证据也显示，慢阻肺稳定期长期使用支气管扩张剂可改善肺功能、生活质量、减少一定程度急性加重的发生13,14，而联合ICS的治疗方案，尤其是近些年出现的固定三联治疗（ICS/LABA/LAMA在同一吸入装置中），较单纯的支气管扩张剂治疗可进一步降低急性加重的风险，改善生活质量，降低住院率，使慢阻肺患者得到更大程度的获益15-17。
综上所述，慢阻肺应该早期识别早期干预，通过稳定期的长期规范治疗减缓疾病进展，预防未来急性加重，而不是仅仅在患者发生急性加重时给予对症缓解治疗。
参考文献：
1. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. Updated .
2. Wang C, et al. Lancet. Apr 28;391(10131):1706-1717.
3. /article/530353?trace=hot
4. Ho T,et al.Breathe (Sheff). Mar;15(1)_24-35.
5. Labonte LE, et al. Am J Respir Crit Care Med ;194:285–298.
6. Diab N,et al.Am J Respir Crit Care Med. Nov 1;198(9)_1130-1139.
7. Hurst JR, et al. N Engl J Med ;363:1128–1138.
8. Martinez FJ,et al.Am J Respir Crit Care Med. Mar 15;195(6):748-756.
9. Lee SD,et al.Respir Med. Apr;108(4)_600-8.
10. Woodruff PG, et al. N Engl J Med ;374:1811–1821.
11. Criner GJ,et al.Chest. Apr;147(4):894-942.
12. Ishii T,et al.Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. Oct 26;13_3459-3471.
13. Kew KM,et al. Cochrane Database Syst Rev. Oct 15;(10) CD010177.
14. Rodrigo GJ,et al. Pulm Pharmacol Ther. ;20(5 495-502.
15. Papi A et al. Lancet ;391:1076–84.
16. Lipson DA,et al. N Engl J Med. May 3;378(18) 1671-1680.
17. Lipson DA,et al. Am J Respir Crit Care Med. Aug 15;196(4)438-446.
（审批号：CN-34071，有效期：-8-5）
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