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名医临证经验陈宝贵（5）
和胃降逆治疗呃逆
时间：-03-28来源：中国中医药报5版作者：张美英 寇子祥
呃指声言，逆为气逆，呃逆是指气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自制的一种病症。呃逆之病因，或为饮食所伤，或因情志抑郁，或因中气亏虚，或因肝气犯胃，或因胃阴亏虚，或因胃火上逆等，总之有虚、实、寒、热之不同，或外感、内伤之别。关于其病机总由胃气上逆动膈而成，关联脏腑与肺胃最密。治疗上药物除补虚、泻实、温中、清热之品外，多兼降胃和胃之药。
陈宝贵认为，呃逆之病机总由胃气不降所致，故治疗总以和胃降逆为主。治疗时首先应当辨别寒热虚实，进而分析其兼夹证。具体组方时还要考虑动静结合、升降结合、燥润结合等，要做到细致入微，使每一味药都发挥其作用，这样才会取佳效。治疗以和胃降逆为主。基础方：半夏10克，黄连6克，干姜6克，党参10克，枳壳6克，甘草10克，大枣3枚。水煎450毫升，分早中晚3次温服，日1剂。加减：胃寒呃逆者改干姜为10克，加丁香10克，柿蒂10克；胃热呃逆者改黄连为10克，加竹茹10克，黄芩10克；胃虚呃逆者改党参20克，改干姜为生姜6克，加旋覆花10克，代赭石10克；气滞呃逆者加香附10克（或柴胡10克），厚朴10克，砂仁6克；阴虚呃逆者加玉竹10克，麦冬10克；痰湿呃逆者加茯苓10克，陈皮10克；呃逆伴有疼痛者加延胡索10克；呃逆伴胃溃疡或出血者加白及20克。使用注意：此方为治疗呃逆常用之方，具体应用时应根据患者当时情况辨证加减应用。如胃寒不重者可减少温胃药用量，胃热不重者可减少清热药用量，呃逆日久者可适当加入活血药等。治疗过程应时时顾护胃气，本着祛邪不伤正的原则，不然，一味攻伐，反可增病。呃逆除按中医的辨证治疗外，西医的胃病（胃炎、胃溃疡、胃肿瘤等）、肝胆病、神经系统疾病等很多都有呃逆之症状，皆可使用半夏泻心汤加减治疗。一般性的呃逆较易治疗。久病或重病的呃逆，如肝硬化后期，重度脑损伤等，此时呃逆多为消化道出血前兆，应密切注意，防止病变。
典型医案
李某，女，28岁，6月就诊。主因间断呃逆三年就诊,伴有胃脘胀满、畏凉、乳房胀痛等症状，舌淡暗，脉细。诊断：呃逆（肝气犯胃），予以疏肝和胃。处方：陈皮10克，清半夏10克，砂仁10克，佛手10克，香橼10克，干姜10克，当归10克，川芎10克，甘草10克。7剂，水煎服。
二诊：呃逆好转，舌淡红，便秘，不成形，加藿10克，木香10克。7剂，水煎服。
三诊：仍时有呃逆，原方加入鲜姜汁，7剂，2日2剂，日2次。
四诊：受凉后呃逆又犯，原方加丁香10克，柿蒂10克。14剂，水煎服。
五诊：呃逆明显好转，既服7剂，嘱其避风寒，调情志。
患者李某，女，28岁，于6月2日立夏时节，主因呃逆三年就诊，呃逆多为胃气上逆所致，患者伴有胃脘胀满、畏凉、乳房胀痛等症状，多为气滞伴阳虚之象，当为肝气郁结、气机失调横逆范胃所致，舌脉见舌暗淡、脉细，多见于气滞血瘀伴血虚，当以疏肝理气为主，温经散寒、补血化瘀为辅。方中以佛手、香橼各10克疏肝理气；陈皮、清半夏、砂仁各10克理气健脾、和胃降逆以解呃逆、胃脘涨满等气滞之证；干姜、艾叶、细辛温经散寒、温中和胃，有散寒之功；当归、川芎，补血养血活血，解气滞、血瘀血虚之证；甘草调和诸药，服7剂后，再诊症大减，患者便秘且大便不成形，断以气滞湿滞脾胃，故以藿香10克化湿醒脾，木香10克行气健脾治之。再7剂基本已愈，原方不变，嘱煎药加鲜姜汁以温中和胃，14剂即愈。后虽因受凉、生气偶有反复，均原方处之，数剂即愈。（张美英 寇子祥 天津中医药大学附属武清中医院 陈宝贵名中医工作室）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）
（D）
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《名医名方》：降逆和胃方
时间：-08-09来源：中国中医药报作者：李永帅
马骏，男，汉族，1940年生，安徽六安人，安徽中医药大学第二附属医院主任医师，博士研究生导师，首届全国名中医，第二、三、四、五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，安徽省名中医。他幼年习医，熟读经典，拜名师，勤临证，从医六十余载，学验俱丰，在内、妇、儿科疾病诊治中驾轻就熟，尤擅长脾胃病的治疗。学术主张“顾脾为先，辨证为要，调和致中”，从脾胃中焦辨治杂病，疗效显著。
组成：太子参10克，白术10克，姜半夏10克，麦冬15克，生薏苡仁20克，炒黄芩15克，仙鹤草15克，木蝴蝶6克，乌贼骨15克，浙贝母9克，白及10克，炙甘草6克。
功效：健脾益气，和胃降逆。
主治：胃食管反流病，糜烂性胃炎伴胆汁反流，食管炎，慢性浅表性胃炎出血活动期等，证属脾胃不和、胃气上逆，见胃脘痞满不舒、口干口苦、反酸等症。
服法：水煎服，每日1剂，头煎和二煎药液相混，早晚分两次服。
方解：方中以太子参健脾益气养阴，白术健脾益气和胃，生薏苡仁健脾和胃祛湿，三药并用，共奏健脾之效。姜半夏降逆和胃燥湿，炒黄芩燥湿苦降，麦冬养阴和胃降逆，三药并用共奏和胃降逆之效。肺主气，主治节，可调全身气机运行。肺之功能失调，可致脾胃中焦枢纽失衡，脾气不升，胃气不降。故马骏主张从肺论治胃食管反流等胃气不降之病，多选用入肺经的木蝴蝶、浙贝母以达宣发肃降之效。木蝴蝶亦有疏肝和胃之功。浙贝母与乌贼骨相配为“乌贝散”，具有制酸止痛之效。脾胃病多为慢性病，“久病致虚，久病兼瘀”，故选用仙鹤草补虚及活血化瘀止痛。胃病者，胃络受损而血出，故选用白芨收敛止血止痛。炙甘草调和诸药，缓急止痛。
加减：兼有胃灼热嘈杂者可加入白芍、黄连、吴茱萸等；兼有呃逆呕吐者可加入旋复花、代赭石、生姜等；兼有体倦乏力，大便黏滞者可加入砂仁、藿香、佩兰等；兼有食后胀满不适者可加入焦三仙、鸡内金、鸡矢藤等；口干欲饮，隐隐作痛显著者可加入百合、石斛、玉竹；胀满疼痛显著者可加入枳壳、乌药、五灵脂等。
(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)
（责任编辑：高继明）
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